利用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維提高異地就醫(yī)人員的備案率

異地就醫(yī)住院費全國聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算工作中，可以通過何種方式提高異地就醫(yī)人員備案率？本期熱議由此展開。

Point

異地就醫(yī)有一個必要環(huán)節(jié)——備案。這不是人社部門故意設(shè)置的經(jīng)辦障礙和權(quán)力。一方面，備案可以引導(dǎo)有序就醫(yī)。對落實“首診在基層”的政策有重大意義。另一方面，備案也是當(dāng)前信息技術(shù)的必要選擇。只有通過備案的形式，將少量需要異地就醫(yī)的人員信息上傳到人社部異地就醫(yī)平臺，使其與絕大多數(shù)不需要異地就醫(yī)的人員區(qū)分開來，醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)才能在異地患者辦理入院手續(xù)時，快速精準(zhǔn)地抓取相關(guān)數(shù)據(jù)，完成入院業(yè)務(wù)。否則，異地人員辦理入院手續(xù)，可能需要醫(yī)院的HIS系統(tǒng)從10多億參保人員中去搜索這一個人的數(shù)據(jù)，需要幾個小時、甚至十幾個小時的漫長的時間，這對排著長長隊伍的醫(yī)院來說是不可能實現(xiàn)的操作。

要使更多的參保人員享受到異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利，就必須提高異地就醫(yī)人員，特別是異地安置人員的備案率。備案率又取決于社?？ǖ陌l(fā)放率、使用率，以及備案流程的簡化程度。筆者認(rèn)為，可以采取下面幾種措施來提高備案率。

實現(xiàn)社會保障卡異地發(fā)放。社會保障卡已經(jīng)搭載了102項功能，今后社?？ǖ墓δ軐⒀由斓礁訌V泛的領(lǐng)域。比如養(yǎng)老金、零星報銷資金、工資、民政補(救)助資金等都可在社?？ㄖ兄Ц叮踔量梢宰鳛樾庞每?、交通卡和醫(yī)院的門診卡使用，社?？▽⒊蔀橐粡埫逼鋵嵉摹敖鹂ā焙汀懊裆ā?。正因為社?？ǖ闹匾?，人社部門在發(fā)放社?？〞r，采取了很多措施，比如，設(shè)計了社保卡“激活”程序，以保證社保卡發(fā)放到參保人員本人手中，不能被他人冒領(lǐng)冒用。但社?？ǖ摹凹せ睢背绦?，需要本人現(xiàn)場“激活”，這對在當(dāng)?shù)氐膮⒈Ｈ藛T沒有問題，但是對已經(jīng)在異地的安置人員卻是個大麻煩，很多異地安置人員甚至需要專門跑回參保地進(jìn)行社?？ǖ摹凹せ睢?。為了實現(xiàn)社保卡的異地發(fā)放，又能確保社?？ǖ陌踩魇∪松绮块T運用 “互聯(lián)網(wǎng)+”思維，提出“支付寶+社會保障卡”建設(shè)模式，對未領(lǐng)取過社會保障卡的參保人員，通過“支付寶”的個人身份認(rèn)證系統(tǒng)，完成社保卡領(lǐng)用人員的身份識別，實現(xiàn)社?？ǖ摹凹せ睢保⑼ㄟ^快遞方式郵寄給參保人。目前江西省人社廳已按此思路建立了異地領(lǐng)卡服務(wù)機(jī)制，為異地安置人員和長期異地工作人員提供社保卡異地申領(lǐng)、補換卡等服務(wù)。

實現(xiàn)社會保障卡異地認(rèn)證。參保人員異地身份識別的網(wǎng)上認(rèn)可機(jī)制確定后，社保卡異地認(rèn)證問題也迎刃而解。對已經(jīng)領(lǐng)取了社?？?，但沒有“激活”的參保人員，仍然通過“支付寶”的個人身份認(rèn)證系統(tǒng)，完成社保卡領(lǐng)用人員的身份識別，實現(xiàn)社?？ǖ摹凹せ睢?。

實現(xiàn)社會保障卡信息同步。參保人員社會保障卡信息同步，是指部、省、市、縣的社會保障卡的個人基本信息動態(tài)更新，無縫對接，其關(guān)鍵是省級持卡庫數(shù)據(jù)實時上傳到人社部持卡庫。所以，首先要實現(xiàn)當(dāng)?shù)厣绫？ü芾硐到y(tǒng)與當(dāng)?shù)爻挚◣鞌?shù)據(jù)同步；其次是實現(xiàn)省級持卡庫的存量數(shù)據(jù)同步到人社部持卡庫；最后需實現(xiàn)補換卡、新增卡信息與人社部持卡庫動態(tài)同步。

優(yōu)化異地就醫(yī)備案程序。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量簡化異地備案的材料，優(yōu)化異地備案的流程，并將異地就醫(yī)備案作為即時辦結(jié)業(yè)務(wù)，即時為參保人辦理備案手續(xù)。異地就醫(yī)備案應(yīng)實現(xiàn)“最多跑一次”政務(wù)服務(wù)。同時，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)拓展電子郵件、傳真、網(wǎng)上辦理、手機(jī)應(yīng)用程序（APP）、微信等備案方式，逐步實現(xiàn)異地就醫(yī)備案的“網(wǎng)上經(jīng)辦”，最終實現(xiàn)“不用跑腿的政務(wù)服務(wù)”。

江西省社會保險管理中心 陳福華

高備案率應(yīng)該是提高服務(wù)水平的自然結(jié)果

Point

跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算是一項關(guān)系參保人員切身利益的民生工程。筆者認(rèn)為，其備案率高低應(yīng)該是在不斷提高異地聯(lián)網(wǎng)備案服務(wù)水平、提升異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)質(zhì)量后的自然結(jié)果。用服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量以及給人民帶來便利與實惠的切實舉措，來引導(dǎo)有需要的參保人員主動為之。引導(dǎo)比要求更有效，途徑簡述如下。

在便捷性上進(jìn)行引導(dǎo)?！爱惖亟Y(jié)算”由于空間上的阻隔，聯(lián)網(wǎng)備案辦理的便捷性成為第一影響因素。以沈陽醫(yī)保為例，為方便異地聯(lián)網(wǎng)備案辦理，實現(xiàn)“最多跑一次”、追求“足不出戶”的目標(biāo)，建立了三種切實可行的異地聯(lián)網(wǎng)備案方式。（1）一站式服務(wù)辦理。異地安置參保人員，可以在辦理異地安置事務(wù)的同時，同窗口、同手續(xù)，自愿申請辦理異地聯(lián)網(wǎng)備案。（2）隨時就近辦理。參保人員可在沈陽全市11個醫(yī)保分局、2個辦事處、市醫(yī)保局綜合窗口選擇就近辦理，辦理時限為每天9小時無午休、一周7天無休息日辦理。（3）互聯(lián)網(wǎng)線上線下均可辦理。符合辦理條件的參保人每天24小時可隨時登錄沈陽市醫(yī)保局官方網(wǎng)站進(jìn)行備案，備案結(jié)果、備案表格及備案須知與業(yè)務(wù)窗口辦理完全一致，一般情況下，1分鐘即可完成操作。

在服務(wù)要求上進(jìn)行引導(dǎo)。社?？ǖ霓k理要求及流程、卡問題的處理及換發(fā)的便捷、持卡異地就醫(yī)結(jié)算的具體要求及結(jié)算便利程度等都是影響備案率的因素，也是提高醫(yī)保部門異地聯(lián)網(wǎng)相關(guān)服務(wù)的要求。

在就醫(yī)范圍上進(jìn)行引導(dǎo)。異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)范圍或就醫(yī)便捷也是影響因素之一，即參保人有需求的醫(yī)院是否可以聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。沈陽醫(yī)保規(guī)定，居住地開通的所有異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院均可作為參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)院。

宣傳引導(dǎo)。提高異地聯(lián)網(wǎng)的知曉度也是提高異地聯(lián)網(wǎng)備案率很重要的一環(huán)，它應(yīng)包括醫(yī)保部門的正面宣傳、定點醫(yī)院的正確引導(dǎo)、參保人員的口碑相傳，而提高服務(wù)質(zhì)量，恰是正面宣傳與參保人員口碑相傳的重要基礎(chǔ)。

沈陽市醫(yī)保中心 王健

優(yōu)化流程 推進(jìn)多渠道網(wǎng)上備案

Point

備案是異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，異地就醫(yī)參保人員要想享受直接結(jié)算的便利，第一步就是備案。在對跨省異地就醫(yī)人員的初步統(tǒng)計顯示，有很大一部分結(jié)算失敗是由于沒有備案導(dǎo)致。所以，提高備案率是保證異地就醫(yī)直接結(jié)算成功率的關(guān)鍵。

影響異地就醫(yī)人員備案的主要因素：一是對政策不夠了解，不知道要先備案或者不知道如何備案；二是個別地方備案手續(xù)復(fù)雜，備案流程繁瑣，備案效率低，備案方式不夠方便。

所以，我們要針對影響備案的因素采取有效措施，方便異地就醫(yī)參保人備案。一是繼續(xù)加大異地就醫(yī)政策宣傳和解讀，用簡單易懂的宣傳使廣大群眾了解異地就醫(yī)政策，熟悉異地就醫(yī)流程。二是要進(jìn)一步簡化備案手續(xù)，優(yōu)化備案流程，在前期國家發(fā)布完善和規(guī)范異地就醫(yī)備案工作通知的基礎(chǔ)上，重點抓落實，在全國形成統(tǒng)一規(guī)范、簡單便捷的備案流程。三是要進(jìn)一步推進(jìn)異地就醫(yī)工作的信息化水平，提供多種方便快捷的備案方式，不只限于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場備案，要廣泛應(yīng)用信息化的手段，提供網(wǎng)上備案、電話備案、手機(jī)APP等更方便快捷的備案方式，方便不同參保人群。例如江蘇鹽城和泰州開展的無障礙備案計劃和手機(jī)APP等網(wǎng)上備案方式，值得借鑒推廣。