B超在瘢痕子宮妊娠診斷中的應(yīng)用效果與價值觀察

朱靜娜

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院婦科，貴州 黔西南 562400）

瘢痕子宮妊娠是一種較為少見的異位妊娠，在早期診斷中沒有明顯的臨床癥狀，因此容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況，如果不及時采取措施進行治療干預(yù)，極有可能導(dǎo)致患者子宮出現(xiàn)破裂和大出血的情況，對母嬰的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。瘢痕子宮妊娠是剖宮產(chǎn)后較容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，且病情較為嚴(yán)重。隨著醫(yī)療水平的進步，超聲診斷技術(shù)在瘢痕子宮妊娠的診斷中表現(xiàn)出了極大的優(yōu)勢，目前彩色B超是檢查瘢痕子宮妊娠的主要手段之一[2]。本次研究中我院采用B超檢查患者是否出現(xiàn)瘢痕子宮妊娠的情況，取得了良好的診斷效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2017年2月期間在我院接受治療的瘢痕子宮妊娠患者共40例參與研究，患者年齡24～42歲，平均年齡為（32.4±3.1）歲，停經(jīng)時間約為36～59天，平均時間為（45.8±3.1）天。對所有患者進行了尿妊娠檢測，結(jié)果均呈現(xiàn)陽性，且所有患者均經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2 方法

對所有患者采用B超進行檢查，分別進行腹部B超檢查和陰道B超檢查，并將檢查的結(jié)果和病理測試的見過進行對比。

采用開立SSI-8000彩色B超判定儀對患者進行經(jīng)腹部彩色B超檢查，將探頭的頻率設(shè)置為3.5 MHz，在進行檢查前讓患者憋尿，確?；颊叩陌螂拙S持在充盈的狀態(tài)，在進行檢查時讓患者仰臥在床上，對患者的下腹部進行全方位的掃描工作，主要包括患者的子宮峽部、盆腔、子宮等進行檢查，并記錄患者的血流狀況，查看患者的孕囊形狀和大小，查看患者宮腔中回聲的情況。

采用開立SSI-8000彩色B超診斷儀對患者進行經(jīng)陰道彩色B超檢查，將探頭的頻率設(shè)置為4 MHz至8 MHz，掃描角度設(shè)置為135度。在進行檢查前讓患者排空膀胱中的尿液，選擇膀胱截石位，將探頭用一次性避孕套包裹好，隨后放入患者的陰道后穹窿或者陰道側(cè)壁，對患者的子宮瘢痕部位進行觀察，查看是否有妊娠囊或者包塊，記錄患者妊娠囊的形狀和大小，并查看剖宮產(chǎn)的切口與宮頸管和宮腔之間的關(guān)系，同時需要觀察患者的血流狀況和子宮峽部回聲。

在彩色B超的幫助下對患者進行治療：①采用甲氨蝶呤肌注的方式和口服米非司酮藥物的方式進行聯(lián)合治療，在三日后對患者進行再次檢查，如果患者的血流狀況明顯降低，則采用刮宮治療。②如果患者的孕囊直徑超過了10 mm，則采用胚胎滅活手術(shù)，用16號至18號穿刺針對胚囊進行穿刺，借助B超完成這一工作，并將液體回抽，注入甲氨蝶呤藥物，可以有效地阻止胚胎繼續(xù)發(fā)育。③如果患者的胚囊直徑不足10 mm，孕囊朝宮腔內(nèi)生長，局部血流不豐富，則借助B超進行清宮術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)WHO組織規(guī)定的相關(guān)指標(biāo)對患者的檢查結(jié)果進行判定[3]，并對患者的B超聲像圖進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩種檢查方式的確診率

檢查結(jié)果顯示，經(jīng)腹部彩色B超檢查的確診率為67.5%，經(jīng)陰道彩色B超檢查的確診率為92.5%，病理檢查的確診率為100%。經(jīng)陰道彩色B超檢查的確診率明顯優(yōu)于經(jīng)腹部彩色B超檢查（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩種檢查方式的確診率對比 [n（%）]

2.2 彩色B超圖像特點

患者的子宮呈現(xiàn)出形態(tài)飽滿的狀態(tài)，且體積有所增加。

患者妊娠囊型包塊聲像圖的主要特點是妊娠囊回聲主要出現(xiàn)在患者的子宮峽部前壁，中央不存在回聲團狀況，而高回聲環(huán)狀況主要出現(xiàn)在外周?；旌闲园鼔K聲像圖的主要特點是大小包塊主要存在與患者的子宮峽部，回聲強弱也不一樣，外周強度大，中間強度較弱，并伴有豐富的血流。蜂窩型包塊聲像圖的特點主要是蜂窩狀暗區(qū)主要存在于患者子宮的下段和下段前壁肌層。

2.3 治療方式

40名患者中，采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療方式的患者共24例，采用清宮術(shù)治療的患者共12例，采用局部性穿刺的患者共4例。

3 討 論

瘢痕子宮妊娠是一種不常見的異位妊娠，其沒有明顯的臨床癥狀，因此在疾病早期很難被注意，容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，容易錯過最佳的診療時間[4]。近些年來，隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的不斷增加，瘢痕子宮妊娠疾病的患者也有所增加，這不利于孕婦身體的健康恢復(fù)，因此對瘢痕子宮妊娠及早診斷，有利于避免患者出現(xiàn)大出血和子宮破裂的情況，有利于保護患者的生命安全，因此需要進行有效的早期診斷。

隨著彩色B超技術(shù)的不斷進步，瘢痕子宮妊娠疾病的檢出率也在不斷提高，現(xiàn)在主要采用經(jīng)腹部B超檢查和經(jīng)陰道B超檢查。經(jīng)腹部檢查方式可以對瘢痕子宮妊娠的部位與宮頸和子宮下段的關(guān)系進行檢測，從而準(zhǔn)確的對基層局部厚度進行檢測。經(jīng)陰道檢查方式可以對患者剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位進行觀察，并查看其與妊娠囊的關(guān)系，同時該方式可以更好地觀察患者的血流情況和回聲情況。

綜上所述，B超在瘢痕子宮妊娠診斷中具有較高的應(yīng)用價值，且經(jīng)陰道彩色B超檢查的檢出率更高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 趙慶暉.探討B(tài)超在瘢痕子宮妊娠診斷中的應(yīng)用價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(97):15-16.

[2] 袁 嬌.探討彩色B超在瘢痕子宮妊娠診斷中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)療,2015,34(9):193-194.

[3] 朱雨舟.陰道B超和腹部B超在瘢痕妊娠診斷中的臨床應(yīng)用意義探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(13):67-68.

[4] 韓芳芳,阮偉麗,石延輝.經(jīng)腹部及陰道彩超在瘢痕子宮妊娠中的診斷價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(5):893-894.