趙長艷
(山西省晉城市晉煤集團長平煤業(yè)有限公司王臺醫(yī)院,山西 晉城 048006)
近些年來,伴隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加,瘢痕發(fā)生率也在顯著提升。本次研究主要針對經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲在瘢痕子宮妊娠診斷中的應用價值進行分析,以下是詳細報告。
選取我院2016年6月~2017年6月接收的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦75例為研究對象,采用抽簽方式將其分為三組,平均每組25例,研究組1年齡27~54歲,均齡值數(shù)為(36.34±6.78)歲;研究組2年齡26~52歲,均齡值數(shù)為(37.12±5.98)歲;研究組3年齡28~53歲,均齡值數(shù)為(37.24±5.87)歲,通過比較三組產(chǎn)婦的基礎資料可知,三組之間,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
三組患者所使用的檢查儀器是是飛利浦 HD15,經(jīng)腹部超聲檢查探頭頻率為3.5 MHz,經(jīng)陰道探頭頻率為2.0~6.0 MHz。在進行經(jīng)腹部超聲檢查時,產(chǎn)婦在檢查前應保證膀胱充盈,然后選取仰臥體位;經(jīng)陰道超聲檢查產(chǎn)婦需要將旁觀排空,產(chǎn)婦選取膀胱截石體位,在探頭上方套入無菌避孕套,并將其置于引導內(nèi)部進行檢查。首先進行腹部超聲檢查,然后采用常規(guī)方式對產(chǎn)婦子宮以及雙附件進行檢查,并觀察瘢痕妊娠位置、大小、形態(tài)、回聲特征,之后進行經(jīng)陰道超聲檢查,對瘢痕周邊血流以及內(nèi)部狀況進行觀察并測量阻力值數(shù),觀察切口與瘢痕妊娠囊的關系。
對三組產(chǎn)婦子宮瘢痕妊娠狀況進行分析和比較,并將詳細數(shù)據(jù)進行記錄。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
經(jīng)過檢查之后,研究組1超聲診斷準確率為56%,研究組2超聲診斷準確率為60%,研究組3超聲診斷準確率為88%,研究組3顯著高于研究組1和研究組2,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 三組產(chǎn)婦瘢痕妊娠狀況 [n(%)]
經(jīng)過統(tǒng)計學軟件分析和處理之后,在醫(yī)生對超聲診斷處理過程評分以及產(chǎn)婦超聲滿意評分方面,研究組3顯著高于研究組1和研究組2,差異統(tǒng)計學存在意義(P<0.05),見表2。
表2 對比三組瘢痕妊娠產(chǎn)婦相關狀況(x±s,分)
近些年來,瘢痕妊娠發(fā)生概率顯著提升,導致這一現(xiàn)象的因素包括以下三點,其一是伴隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增多,使得瘢痕妊娠率顯著提升;其二是現(xiàn)階段診斷技術明顯提升,特別是超聲技術,其能夠及早發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠;其三是患者對疾病認識較為明確,金熱提高了發(fā)現(xiàn)率;其四是手術縫合方式由于原來的雙層縫合轉變?yōu)閱螌涌p合,這一現(xiàn)象也是間接導致瘢痕妊娠發(fā)生率提升的因素。據(jù)有關資料顯示,瘢痕妊娠與剖宮產(chǎn)手術造成子宮下段內(nèi)膜基底層損傷、剖宮產(chǎn)術對子宮內(nèi)膜的損傷、自動內(nèi)膜基地層山皮細胞受損有著直接關系,瘢痕妊娠是由底蛻膜發(fā)育不常成熟引起的。
根據(jù)子宮瘢痕妊娠影像學特點和類型將其分為混合回聲包塊、單純?nèi)焉锬倚秃妥訉m腔型三種,單純?nèi)焉锬倚椭档檬钱a(chǎn)婦孕囊位于子宮線段瘢痕位置能夠清楚地看見卵黃囊或者培養(yǎng),活胎時能夠聽見胎心跳動,胎囊旁邊可以看見豐富的血液;混合回聲包塊型指的是產(chǎn)婦子宮內(nèi)部可以看見不均質的混合回聲包塊,包塊周圍血流豐富。子宮腔型產(chǎn)婦的部分妊娠囊位于瘢痕為止,與此同時,有些處于下段宮腔。經(jīng)腹超聲檢查利用大界面反射原理,膀胱內(nèi)壁和探頭表面很容易出現(xiàn)反復反射現(xiàn)象,導致多重反射影響出現(xiàn),最終出現(xiàn)病灶漏診現(xiàn)象[3]。經(jīng)陰道檢查可以縮短膀胱距離,將圖像清楚地顯示出來,但是其操作復雜,且無法將宮頸具體狀況和瘢痕位置顯示出來,所以需要將經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲檢查聯(lián)合在一起,提升檢查準確率。
通過本次研究結果可知,研究組1超聲診斷準確率為56%,研究組2超聲診斷準確率為60%,研究組3超聲診斷準確率為88%,研究組3顯著高于研究組1和研究組2,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在醫(yī)生對超聲診斷處理過程評分以及產(chǎn)婦超聲滿意評分方面,研究組3顯著高于研究組1和研究組2,差異統(tǒng)計學存在意義(P<0.05)。
總而言之,經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查要比單純的經(jīng)腹超聲和單純的經(jīng)陰道超聲檢查子宮瘢痕妊娠準確率高,可為及早治療子宮瘢痕妊娠提供影像學依據(jù),值得廣泛應用和推廣。
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