疤痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床觀察

范慶麗

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

分娩為女性必經(jīng)且特殊的一個(gè)過(guò)程，臨床上可分為陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩兩種方式。近年來(lái)，隨著我國(guó)妊娠女性的增多，進(jìn)而導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)發(fā)生率不斷上升。而實(shí)施子宮手術(shù)患者在子宮愈合后易形成疤痕子宮。再次妊娠若選擇剖宮產(chǎn)分娩，易增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)的實(shí)施十分不利。因此，需根據(jù)患者手術(shù)指征選擇合適的分娩方式[1]。因此，本文對(duì)2013至2017年收取的疤痕子宮孕婦進(jìn)行客觀的研究，并選擇一項(xiàng)合理的分娩方法，詳情見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院疤痕子宮孕婦作為研究對(duì)象，收取例數(shù)為30例，收取時(shí)間為2013.5.25～2017.6.28日期間，將30例疤痕子宮孕婦進(jìn)行分組，即觀察組、對(duì)照組這2組，每組分別15例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中無(wú)切口撕裂，手術(shù)中無(wú)大量出血現(xiàn)象，且術(shù)后切口愈合好，無(wú)感染。（2）胎兒為頭先露，估計(jì)胎兒體重＜3500 g，宮頸條件成熟。（3）前次剖宮產(chǎn)指征不存在，又未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征，此次妊娠具有陰道分娩條件。（4）無(wú)嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥及內(nèi)外科合并癥。（5）超聲提示子宮下段前壁完好無(wú)損，瘢痕厚度達(dá)3～4 mm以上。（6）此次分娩距上次剖宮產(chǎn)2年以上，前次剖宮產(chǎn)后未再進(jìn)行子宮方面的手術(shù)。（7）患者愿意接受試產(chǎn)并了解陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊，征得產(chǎn)婦及家屬同意并簽字后陰道試產(chǎn)。

觀察組疤痕子宮孕婦年齡在（29.31±1.03）歲，年齡范圍上限值：32歲，下限值26歲。

對(duì)照組疤痕子宮孕婦年齡在（29.58±1.65）歲，年齡范圍上限值：33歲，下限值26歲。

將兩組疤痕子宮孕婦年齡、孕周、子宮下段肌層厚度等各項(xiàng)臨床資料實(shí)施對(duì)比，對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦入院后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)、24小時(shí)護(hù)理等全面監(jiān)測(cè)，并對(duì)孕婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，如心率、血壓等。同時(shí)需積極完善術(shù)前檢查，進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)。

對(duì)照組-疤痕子宮孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩。

觀察組-疤痕子宮孕婦采取陰道分娩方式

1.3 觀察指標(biāo)

分析2組疤痕子宮孕婦臨床指標(biāo)（分娩出血量、分娩時(shí)間、新生兒阿氏評(píng)分及分娩成功率）。

分析2組疤痕子宮孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況（傷口感染、產(chǎn)后出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 將2組臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比

觀察組疤痕子宮孕婦分娩出血量（225.65±1.02）mL；分娩時(shí)間（186.56±1.13）min；新生兒阿氏評(píng)分（9.16±1.02）分；分娩成功率86.67%，均優(yōu)于對(duì)照組存在顯著差異，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組疤痕子宮孕婦臨床指標(biāo)

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組疤痕子宮孕婦并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著低于對(duì)照組33.33%，2組間相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。如表2。

表2 2組瘢痕子宮孕婦并發(fā)癥發(fā)生率（%）

3 討 論

疤痕子宮是指做過(guò)手術(shù)或受過(guò)創(chuàng)傷后遺留疤痕的子宮。常見(jiàn)的手術(shù)方式有剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤挖除術(shù)、子宮破裂修補(bǔ)等。若疤痕子宮產(chǎn)婦再次分娩選擇剖宮產(chǎn)分娩，易增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。因此，需充分掌握產(chǎn)婦適應(yīng)癥，選擇合適的分娩方式。

雖然剖宮產(chǎn)與陰道分娩相比具有手術(shù)時(shí)間短、痛苦少等優(yōu)勢(shì)，但該術(shù)式難以應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)情況，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。剖宮產(chǎn)具有出血量大、并發(fā)癥多、子宮損傷大等不足之處，由于首次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)婦膀胱位置的改變，子宮、膀胱、腹膜以及盆腔的粘連都可增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可增加術(shù)中麻醉意外以及肺栓塞等風(fēng)險(xiǎn)[2]。而陰道分娩則需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，并根據(jù)監(jiān)護(hù)情況實(shí)施輸血、搶救以及剖宮產(chǎn)，若實(shí)施陰道分娩不成功則轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩，研究認(rèn)為，該種方式對(duì)產(chǎn)婦身體傷害相比剖宮產(chǎn)較小。研究認(rèn)為，疤痕子宮孕婦實(shí)施陰道分娩的指征主要包括以下幾個(gè)方面：①前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口，且術(shù)中未發(fā)生切口撕裂現(xiàn)象，術(shù)后切口愈合良好，未發(fā)生感染現(xiàn)象。②前次剖宮產(chǎn)指征不存在，且未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征[3]。③無(wú)妊娠合并癥。④本次分娩距離上次剖宮產(chǎn)2年以上。⑤采用B超檢查可見(jiàn)子宮下段恢復(fù)性好，無(wú)殘缺，且瘢痕厚度＞3 mm。⑥經(jīng)產(chǎn)婦及家屬的同意。⑦醫(yī)院需隨時(shí)具備手術(shù)、搶救和輸血的條件。

通過(guò)本次研究，觀察組疤痕子宮孕婦分娩出血量（225.65±1.02）mL；分娩時(shí)間（186.56±1.13）min；新生兒阿氏評(píng)分（9.16±1.02）分；分娩成功率86.67%，均優(yōu)于對(duì)照組存在顯著差異，P＜0.05。觀察組疤痕子宮孕婦并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著低于對(duì)照組33.33%，2組間相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦手術(shù)指征選擇分娩方式，陰道分娩為首選方式，值得進(jìn)一步推廣與探究。

[1] 曾榮春,廖亞玲,冉光琴,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮足月分娩結(jié)局的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,10(18):3432-3433,3434.

[2] 余 敏,涂江蓮.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(8):74-77.

[3] 崔 瑩,張艷紅,李術(shù)平,等.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(15):68-70.