兇險(xiǎn)性前置胎盤合并產(chǎn)后大出血選擇子宮切除的臨床探討

尚英華

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

兇險(xiǎn)性前置胎盤在短期內(nèi)能引起產(chǎn)婦妊娠晚期的大量出血，尤其是發(fā)生產(chǎn)后大出血，病情危急，如不及時搶救，則可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦的死亡[1]。目前，臨床上治療本病一般采用子宮切除術(shù)，但子宮切除對產(chǎn)婦的影響很大，多數(shù)患者不愿意接受子宮切除治療，更愿意保守治療的方式保住子宮，保留生育能力，因此，關(guān)于子宮切除術(shù)的時機(jī)選擇的研究也是臨床研究的熱點(diǎn)。大量文獻(xiàn)報(bào)道表明，兇險(xiǎn)性前置胎盤合并產(chǎn)后大出血的治療過程中，先對產(chǎn)婦行保守治療，可最大程度的降低對產(chǎn)婦的損傷，最終可保留患者子宮，同時，如患者出血過多，保守治療無效，隨即采用子宮切除術(shù)不會增加產(chǎn)婦的死亡率，也可保證臨床療效，這也為臨床治療兇險(xiǎn)性前置胎盤合并產(chǎn)后大出血提供了新的思路，也更易于為患者所接受[2]。在為進(jìn)一步探究兇險(xiǎn)性前置胎盤合并產(chǎn)后大出血選擇子宮切除時機(jī)對臨床療效的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下研究。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2016年12月收治的30例兇險(xiǎn)性前置胎盤合并產(chǎn)后大出血患者作為研究對象。其中初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，16例有剖宮產(chǎn)史，有19例出現(xiàn)胎盤粘連，16例有胎盤植入，年齡均在21至35歲之間，平均26.8±4.6歲。將剖宮產(chǎn)后直接進(jìn)行子宮切除的16例作為對照組，14例經(jīng)保守治療無效后行子宮切除的患者作為觀察組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組行剖宮產(chǎn)后先采用保守治療，具體用藥為縮宮素20 U、卡前列素氨丁三醇250 ug，并通過對宮腔填紗布進(jìn)行止血，觀察患者的出血量，如超過3000 mL，則隨即采用子宮切除術(shù)。對照組在進(jìn)行剖宮產(chǎn)后直接對子宮進(jìn)行切除。對比分析兩組的出血量以及術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組子宮切除前出血量及總出血量的比較

觀察組的子宮切除前出血量以及總出血量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮切除前出血量及總出血量的比較

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)效果的比較

兩組患者經(jīng)治療后均無死亡病例，兩組住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、以及應(yīng)用抗生素時間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)效果的比較

3 討 論

Sumigama 等[3]研究報(bào)道，兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床發(fā)病率為0.039%，但在有子宮手術(shù)史者中，發(fā)生胎盤前置或胎盤植入以及穿透性胎盤的比例高達(dá)59.7%，極大的提高了兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)病率。兇險(xiǎn)性前置胎盤者常會在生產(chǎn)前后短時間內(nèi)大量出血，處理不及時可能會導(dǎo)致失血性休克，危及產(chǎn)婦生命。因此，臨床確診兇險(xiǎn)性胎盤后，應(yīng)及時給予抗感染、止血、輸血以及營養(yǎng)支持等對癥治療，并及時安排手術(shù)，以挽救產(chǎn)婦生命，減小大出血風(fēng)險(xiǎn)。盡管子宮切除術(shù)是經(jīng)大量臨床證實(shí)的搶救兇險(xiǎn)性前置胎盤合并產(chǎn)后大出血患者最常用也是最有效的手段，但子宮是女性擁有生育能力，保留女性完整性的最重要的器官，多數(shù)患者對子宮切除術(shù)顯得非常排斥，不愿意行子宮切除治療。隨著對本病研究的不斷深入，以及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，在兇險(xiǎn)性前置胎盤合并產(chǎn)后大出血發(fā)生后，先進(jìn)行保守治療逐漸成為臨床常用的治療方式[4]。其能有效降低產(chǎn)婦術(shù)后出血量，達(dá)到及時止血的目的，避免了子宮切除，但部分患者可能經(jīng)保守治療無效，此時仍需進(jìn)行子宮切除術(shù)治療[5]。在本研究中通過對觀察組患者先行保守治療無效后，患者的術(shù)后抗生素應(yīng)用時間、住院天數(shù)以及發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較直接行子宮切除術(shù)有顯著提高，術(shù)后恢復(fù)效果仍較好。這也進(jìn)一步證實(shí)了，先行保守治療在行子宮切除術(shù)是一種安全有效的治療方式，也符合臨床最大程度降低對患者損傷程度的原則。

綜上所述，在兇險(xiǎn)性前置胎盤合并產(chǎn)后大出血搶救治療中，可先行保守治療，若保守治療無效再進(jìn)行子宮切除不會增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床借鑒。

[1] 黃金瑞,陳琪瑛.52例兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué),2015,43(4):467-470.

[2] 李 萍,謝文陽.子宮自由切口在53例晚期妊娠兇險(xiǎn)性前置胎盤中的臨床應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,23(4):268-270.

[3] Sumigama S, Itakura A, Ota T, et al. Placenta previa increta/percreta in Japan: A retrospective study of ultrasound findings,management and clinical course[J]. Journal of Obstetrics &Gynaecology Research, 2007, 33(5):606.

[4] 李冬梅,陳安兒.23例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者不同時機(jī)行子宮切除的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(2):231-233.

[5] 黃劍珍,黃修治,許 波.兇險(xiǎn)性前置胎盤并發(fā)產(chǎn)后大出血患者行圍生期急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)時機(jī)[J].廣東醫(yī)學(xué),2015(3):432-434.