亞低溫治療對心臟驟停復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病發(fā)生率的影響

李秀華

(河南省鶴壁市?？h人民醫(yī)院，河南 鶴壁 456250)

心臟驟停會(huì)引起泵血功能消失，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性缺血缺氧，多表現(xiàn)為心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，瞳孔擴(kuò)大，意識(shí)喪失，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)死亡。心臟驟停常用的搶救方法為心肺復(fù)蘇，但有研究指出，心臟驟停的患者在經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救后依然會(huì)因大腦的缺血缺氧造成死亡率上升[1]。筆者采用亞低溫治療可顯著降低心臟驟停復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2014年1月至2015年2月鶴壁市浚縣人民醫(yī)院109例心臟驟停復(fù)蘇后患者進(jìn)行研究，患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、腦電圖等均符合心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者和中途轉(zhuǎn)院患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組54例，其中男31例，女23例；年齡29～67歲，平均(47.81±4.11)歲；心臟驟停時(shí)間為1～8 min，平均(4.11±0.32)min。觀察組55例，其中男30例，女25例；年齡27～68歲，平均(47.31±4.23)歲；心臟驟停時(shí)間為1～9 min，平均(4.42±0.37)min。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均依據(jù)《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[3]進(jìn)行心肺復(fù)蘇后，給予降顱壓、維持電解質(zhì)平衡、呼吸機(jī)輔助、抗感染等常規(guī)治療。

2.1 觀察組 在此基礎(chǔ)上給予亞低溫治療，將降溫頭盔及降溫頸圍分別戴至患者的頭部及頸部，采用亞低溫儀進(jìn)行降溫，維持溫度33～35℃，維持時(shí)間24 h。24 h后緩慢升溫，恢復(fù)至正常體溫。

2.2 對照組 給予傳統(tǒng)頭部冰帽降溫法治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床療效：采用大腦功能評分對患者的臨床療效進(jìn)行評價(jià)[4]。良好轉(zhuǎn)歸：功能獨(dú)立，但伴有輕微殘疾；中度殘疾：功能獨(dú)立，伴有明顯殘疾；不良轉(zhuǎn)歸：功能不能獨(dú)立，伴有嚴(yán)重殘疾，或者植物狀態(tài)；死亡。②急性生理與慢性健康、降溫時(shí)間：采用急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)進(jìn)行評價(jià)[5]。APACHEⅡ評分包括急性生理學(xué)評分、年齡評分以及慢性健康狀況評分3大項(xiàng)，共計(jì)71分，分?jǐn)?shù)越高死亡率越高。同時(shí)記錄兩組患者的降溫時(shí)間。③并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組良好率為43.64%，高于對照組的20.37%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心臟驟停復(fù)蘇患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)APACHEⅡ評分與降溫時(shí)間比較 觀察組降溫時(shí)間、APACHEⅡ評分在心肺復(fù)蘇后3、7 d均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心臟驟停復(fù)蘇患者APACHE Ⅱ 評分與降溫時(shí)間比較

注：與對照組比較，△P<0.05

(3)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組低血壓2例，高血糖3例，心律失常3例，電解質(zhì)紊亂4例，肺部感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%。對照組低血壓4例，高血糖5例，心律失常5例，電解質(zhì)紊亂6例，肺部感染6例，并發(fā)癥發(fā)生率為48.15%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

心臟驟停是臨床上極為危重的急癥，是指由各種原因?qū)е碌男呐K突然停止跳動(dòng)。引起心臟驟停的病因較多，常見的有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈起源異常、原發(fā)性心肌病、瓣膜病等[6]。心肺復(fù)蘇是心臟驟停主要的急救措施，但心肺復(fù)蘇成功后，仍然有部分患者因大腦缺血缺氧性損傷而導(dǎo)致死亡[7]。

因此，如何有效降低患者大腦缺血缺氧性損傷，對降低患者死亡率，提高生存率具有重要意義。

臨床上常用的腦保護(hù)方法為亞低溫治療，亞低溫能調(diào)節(jié)患者腦部的血流量，改善細(xì)胞的能量代謝，降低腦氧代謝率，抑制氧自由基的產(chǎn)生，減少釋放興奮性氨基酸的釋放及自由基的生成，增加神經(jīng)元泛素的合成，降低神經(jīng)元的凋亡及壞死，同時(shí)促進(jìn)細(xì)胞間信號傳導(dǎo)的恢復(fù)，減少腦部壞死面積，對于降低顱內(nèi)壓及腦水腫亦有積極的治療作用[8]。本研究顯示，觀察組降溫時(shí)間、復(fù)蘇后3 d和7 d APACHE Ⅱ 評分均低于對照組，提示亞低溫治療能夠快速降溫，對腦代謝及耗氧量降低效果更為明顯，且對患者預(yù)后有著積極的作用，同時(shí)良好率優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示亞低溫治療能夠降低心臟驟停心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病的發(fā)生率，同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生，與劉勝利[9]、牟志芳等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用亞低溫治療可降低腦氧代謝率，抑制氧自由基，降低神經(jīng)元壞死，降低心臟驟停復(fù)蘇后患者缺血缺氧性腦病的發(fā)生率，安全性高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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