中藥穴位貼敷聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱46例

李育靜

(河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

神經(jīng)源性膀胱是指控制膀胱的中樞或者周圍神經(jīng)受到一定損害，使患者出現(xiàn)排尿困難、反射性尿失禁、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石和腎盂積水等，使患者的雙腎功能受到一定的損傷[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年11月至2016年11月鄭州市中醫(yī)院收治的神經(jīng)源性膀胱患者92例為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組男20例，女26例；年齡45～89歲，平均(66.5±9.3)歲。觀察組男21例，女25例；年齡44～88歲，平均(65.4±10.3)歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡45～90歲；②膀胱內(nèi)殘余尿量超過100 mL；③既往身體健康，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)智力、語(yǔ)言及聽力障礙；④無(wú)人格障礙，精神正常；⑤自愿參與本次研究，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)藥物過敏者，特殊時(shí)期女性患者；②無(wú)法自行導(dǎo)尿者，或照顧患者人員無(wú)法協(xié)助醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)尿者；③不配合本次治療方案者；④尿道解剖方面存在異常者，或因其他原因?qū)е律窠?jīng)源性膀胱者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用間歇性導(dǎo)尿治療。在無(wú)菌條件下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入患者膀胱，使膀胱有規(guī)律地排空尿液。

2.2 觀察組 在治療組治療的基礎(chǔ)上給予穴位貼敷。治療分感染期和恢復(fù)期兩個(gè)階段。感染期選用八正散加減，藥物組成：瞿麥18 g，萹蓄18 g，黃柏15 g，滑石9 g，車前子12 g，金錢草12 g，土茯苓12 g，澤瀉12 g，蒲公英12 g，丹參12 g，赤芍12 g，烏藥12 g；恢復(fù)期選用左歸丸、杞菊地黃丸加減，藥物組成：生地黃12 g，山萸肉12 g，懷山藥12 g，川斷15 g，杜仲12 g，龜板9 g，牡丹皮12 g，茯苓12 g，澤瀉12 g，地龍12 g，桃仁12 g，紅花12 g，車前子12 g，金錢草18 g。上方藥物研末后加入姜汁制成膏狀，貼在氣海、八髎和關(guān)元穴皮膚表面，每次4～6 h，每日1次，連用14 d為1個(gè)療程[2]。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《糖尿病神經(jīng)源性膀胱中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：癥狀消失，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：殘余尿量減少超過一半且3個(gè)月內(nèi)未加重；有效：小便通暢，停藥后偶有復(fù)發(fā)，但程度減輕；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療前后測(cè)定膀胱容量和殘余尿量。

3.2 結(jié)果

(1)療效比較 觀察組總有效率95.65%高于對(duì)照組的76.09%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)源性膀胱患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)膀胱容量和殘余尿量比較 治療后觀察組膀胱容量高于對(duì)照組(P<0.05)，殘余尿量低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)源性膀胱患者膀胱容量和殘余尿量比較

注：與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

4 討論

筆者采用中藥穴位貼敷聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱，辨證使用中藥，清利下焦?jié)駸?、補(bǔ)肝腎、通利小便等，通調(diào)水道，防御外邪，促進(jìn)患者膀胱氣化功能[4]。穴位是氣血在人體交匯后輸于人體表面的位置，與臟腑關(guān)系密切，反映臟腑生理、病理情況，可通過刺激穴位達(dá)到治病的效果。本研究中，根據(jù)不同證型，應(yīng)用不同基礎(chǔ)方加減制成膏藥，并貼敷于氣血總開關(guān)之八髎穴、小腸募穴之關(guān)元以及補(bǔ)氣要穴之氣海，調(diào)節(jié)人體氣血，固本培元，溫陽(yáng)補(bǔ)虛；結(jié)合祛寒溫陽(yáng)、通經(jīng)發(fā)表的姜汁，相得益彰，事半功倍。

本研究結(jié)果表明，中藥穴位貼敷聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱可有效提高治療效果，改善膀胱容量，減少殘余尿量，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉國(guó)英.艾灸關(guān)元穴并金匱腎氣丸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱腎陽(yáng)不足證的效果研究[J].光明中醫(yī),2015,30(2):314-316.

[2]王曉丹,馮曉東,劉承梅,等.臍灸治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2014,55(1):45-47.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).糖尿病神經(jīng)源性膀胱中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(4)：365-368.

[4]高淑芳.益腎調(diào)督灸法結(jié)合膀胱訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷術(shù)后神經(jīng)源性膀胱尿流動(dòng)力學(xué)的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2015,37(10):894-896.