隔姜灸治療中風(fēng)后尿失禁的臨床觀察與護(hù)理

李成英，朱海平，通信作者：王國香

(廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

中風(fēng)又稱腦血管意外，臨床以昏迷不醒、半身不遂、口眼歪斜、失語等為主要癥狀?；颊呖捎羞\動障礙、言語障礙、二便障礙、心理障礙等后遺癥，這與中風(fēng)恢復(fù)期護(hù)理、康復(fù)治療不足等密切相關(guān)。而尿失禁是腦血管意外后常見的并發(fā)癥，發(fā)病率達(dá)32%～79%[1]，尿失禁不僅可導(dǎo)致泌尿系感染、皮膚損傷、褥瘡等情況，甚至?xí)颊叩纳钌尜|(zhì)量和康復(fù)進(jìn)展造成重大影響[2]。筆者采用隔姜灸治療中風(fēng)后尿失禁收到滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2016年6月在深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院病房和門診就診的中風(fēng)后尿失禁患者60例，將納入患者隨機(jī)分為隔姜灸治療組和常規(guī)藥物對照組，每組30例。治療組男17例，女13例；年齡48～82歲。對照組男15例，女15例；年齡52～82歲。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神志清楚，無智力障礙，能接受本項目治療者；③病程2周以上，且經(jīng)CT或MRI證實；④知情并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重心、肝、腎等疾??；②意識不清或不能言語，不能正確執(zhí)行指令；③不愿或不能完成臨床研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)藥物治療(抗生素控制感染)和護(hù)理(健康宣教、均衡飲食)。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用隔姜灸治療。操作：患者仰臥位，腹部保持放松，首先將艾條點燃放置在艾灸盒中，然后將1～2 mm的生姜片用針灸針扎幾個小孔，將其放置在神闕、氣海、關(guān)元、中極等穴位，最后將艾灸盒置于穴位上。施灸時間為10～20 min，灸至皮膚潮紅為度，以患者感覺溫?zé)崾孢m且不灼痛為宜。灸后飲用一杯溫開水，每日1次，6 d為1個療程。

2.3 護(hù)理方法 ①一般護(hù)理：按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。②生活護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房環(huán)境清潔、干凈、溫度適宜，指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)透氣寬松的衣物；尿失禁者應(yīng)勤換尿布、衣褲，便后及時清洗會陰部，保持會陰部清潔無異味；每日進(jìn)行1次膀胱沖洗，預(yù)防泌尿道感染；準(zhǔn)時協(xié)助患者翻身，定時更換不同體位，預(yù)防褥瘡的產(chǎn)生；導(dǎo)尿者應(yīng)保持尿管固定通暢，用消毒棉球消毒尿道外口，每日1次，密切注意尿液的色、量。③情志護(hù)理：腦卒中患者常伴有半身不遂、口眼歪斜、失語、吞咽障礙及尿失禁等情況，失去日?；顒幽芰Α⑸钭岳砟芰?，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼及其他負(fù)面情緒，影響患者的自我感覺和總體生活質(zhì)量。因此，對患者的護(hù)理還應(yīng)做到“動之以情、明之以理、喻之以例”。一方面，護(hù)理人員需要及時與患者、家屬進(jìn)行交流溝通，耐心聆聽患者的想法，從患者角度出發(fā)，了解患者的心理活動，采用放松療法減少患者緊張情緒，疏導(dǎo)心理壓力；向患者普及健康教育，告知本病的病因、治療、康復(fù)及預(yù)后情況，鼓勵患者與疾病做斗爭，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時應(yīng)通過通俗的語言、耐心解釋疏導(dǎo)，讓患者明白控制情緒對康復(fù)的重要性，使患者積極主動配合治療和護(hù)理。另一方面，要爭取家屬的參與，做好家屬的思想工作，指導(dǎo)其督促、幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對康復(fù)中的進(jìn)步給予肯定和鼓勵，建立患者的康復(fù)信心。④飲食護(hù)理：很多尿失禁患者因自己不能自行排尿，需要麻煩別人，不敢多飲水。此時需要向患者耐心地解釋疏導(dǎo)，告知水分對排尿刺激反射的必要性，使其理解飲水少可引起泌尿道感染，進(jìn)而加重尿失禁，消除其思想負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者充分飲水，每日飲水1 500～2 500 mL，飲水時間盡量為白天，晚上少飲水，減少夜尿。宜食用低鹽、低脂、清淡、易消化的食物，增加膳食纖維的攝入，如新鮮的蔬菜、水果；忌食油膩刺激、辛辣油炸、肥甘厚味的食物；規(guī)律飲食、少食多餐，不宜過飽；保持大便通暢，勿用力。⑤康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者每日適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行恢復(fù)膀胱功能的訓(xùn)練，提高肌肉的收縮力，慢慢恢復(fù)排尿反射。如排尿功能肌控制力訓(xùn)練、排尿反射訓(xùn)練及輔助排尿法的訓(xùn)練等。⑥灸療護(hù)理：在施行隔姜灸過程中密切觀察患者局部皮膚反應(yīng)，與患者交流，詢問溫度是否適宜。若患者告知其身體不適，如頭暈、心慌、欲嘔或發(fā)現(xiàn)其面色蒼白、出冷汗，應(yīng)立即停止施灸，并通知醫(yī)生處理。隔姜灸后皮膚發(fā)紅是正?，F(xiàn)象，若局部出現(xiàn)小水皰，注意觀察，無須處理，告知患者幾日后水皰可自行吸收；若水皰過大，則用消毒針沿皮膚表面將水皰刺破，放出水液，外用消毒敷料覆蓋，保持干燥。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈:小便時有尿意感，完全能夠自行控制排尿；顯效:小便基本能自行控制，偶有失禁；無效:尿失禁程度無變化，無法自行控制排尿。

3.2 結(jié)果 治療組總有效率為93.33%,對照組總有效率為60.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明隔姜灸的臨床療效高于常規(guī)藥物治療。見表1。

表1 兩組中風(fēng)后尿失禁患者療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

中風(fēng)后尿失禁的發(fā)生機(jī)制是中風(fēng)后排尿中樞和下行椎體束受損，對支配排尿反射的神經(jīng)失去控制，膀胱的反射抑制作用減弱，使正常排尿-儲尿反射中斷，出現(xiàn)尿失禁的癥狀[5]。中風(fēng)后尿失禁屬中醫(yī)“遺溺”范疇，稱之為小便失禁[6]?！吨T病源候論》中記載：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也?！蹦I主骨，生髓，開竅于二陰，司二便，腎與膀胱相表里，膀胱為儲藏尿液之處，只有腎氣充足，尿液才能順利地從膀胱排出。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后小便失禁的病位在膀胱，膀胱的貯尿和排尿功能依賴于腎的氣化，腎氣不足，腎虛不能固攝，膀胱之開合失度，即可出現(xiàn)小便失禁。《靈樞》提出“遺溺則補(bǔ)之”。艾葉溫經(jīng)散寒，扶正諸陽，生姜可溫中行氣，兩者相配可達(dá)溫補(bǔ)行氣、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽之功，且原材料易得、安全、簡便經(jīng)濟(jì)。神闕為經(jīng)絡(luò)之總樞，統(tǒng)屬全身之經(jīng)絡(luò)，是強(qiáng)壯要穴；氣海、關(guān)元為任脈會穴，是人體元氣之根，任脈起于胞中，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，為治療溺溲異常之要穴；中極為膀胱經(jīng)募穴，是三陰經(jīng)與任脈的交會穴，是膀胱之氣結(jié)聚于腹部的部位，可調(diào)理膀胱氣機(jī)，促進(jìn)膀胱氣化功能，增強(qiáng)膀胱對尿液的約束功能。諸穴均位于下腹部，能夠調(diào)理腎與膀胱功能，于其上隔姜灸可利用藥力和熱力溫通經(jīng)脈、補(bǔ)中益氣、培本固腎，增強(qiáng)膀胱的氣化功能，使膀胱開合有度，小便得以正常儲存和排泄。

綜上所述，采用隔姜灸治療中風(fēng)后尿失禁療效顯著，操作簡易，使患者的癥狀得到及時改善，可加快疾病康復(fù)的進(jìn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]盧濤，梁玉宏.卒中與大小便失禁[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊，1999,7(2)：90-91.

[2]趙惠，徐金枝，孫波，等.頭穴足運感區(qū)配合電針八髎穴治療中風(fēng)后尿失禁的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2013,29(2)：25-27.

[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[M].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1):55-56.

[4]李虹.針刺加艾灸治療中風(fēng)后尿失禁36例[J].中國針灸，2005,25(6)：432.

[5]熊愛民，唐玉平，梅志彬，等.腦卒中后尿失禁的治療及護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2010,8(8):2224-2225.

[6]胡誠，鄔繼紅，張丹妹，等.艾灸治療中風(fēng)后尿失禁的臨床研究綜述[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版)，2013，20(3):56-58.