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    護(hù)理程序在中心靜脈導(dǎo)管引流治療充血性心衰合并胸腔積液中的應(yīng)用

    2018-02-01 16:52:23熊明慧
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2018年1期
    關(guān)鍵詞:閉式心源性胸腔

    熊明慧

    (高安市中醫(yī)院護(hù)理部,江西 高安 330800)

    胸腔積液是充血性心衰患者的重要體征,而中等和大量的胸腔積液限制了肺部擴(kuò)張,導(dǎo)致肺壓縮和肺不張,引起咳喘和呼吸困難,加重了低氧血癥,從而加重心臟缺氧和加重心臟前負(fù)荷,讓心衰更加嚴(yán)重,從而進(jìn)入惡性循環(huán)[1]。所以對(duì)于中、大量心源性胸腔積液患者,胸腔閉式引流也成為了繼強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管等藥物治療后的重要救治手段,而中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流因其導(dǎo)管細(xì)軟,組織相容性好,利于固定保持,避免了反復(fù)穿刺的痛苦,近年來(lái)成為胸腔閉式引流的常用手段[2]。為了探討積極的護(hù)理程序干預(yù)在心衰合并胸腔積液行中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療過(guò)程中的作用和意義,本文對(duì)護(hù)理程序干預(yù)在心衰合并胸腔積液中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流中的效果進(jìn)行了分析,報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料

    選擇2016年1月至2017年10月高安市中醫(yī)院收治的42例充血性心衰合并胸腔積液患者,男23例,女19例,年齡44~80歲,平均(63.5±6.95)歲。均確診為心衰,胸片和B超診斷中大量胸腔積液,其中基礎(chǔ)疾病有冠心病16例,肺源性心臟病9例,風(fēng)濕性心臟病7例,高血壓性心臟病6例,擴(kuò)張性心肌病4例。心功能(NYHY分級(jí))Ⅱ—Ⅳ級(jí)。按照患者入院順序單雙數(shù)將其分為2組:對(duì)照組21例,男12例,女9例,年齡44~79歲,平均(63.4±6.94)歲;觀察組21例,男11例,女10例,年齡45~80歲,平均(63.6±6.96)歲。2組的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療與護(hù)理方法

    2組均行中心靜脈置管胸腔閉式引流治療,操作方法:根據(jù)B超定位選擇穿刺點(diǎn),患者取面向椅背端坐位,不能起床者取床上端坐位或半臥位,按操作方法常規(guī)消毒局部麻醉后試穿刺,穿刺針進(jìn)針有突破感,見(jiàn)有胸水流出,固定穿刺針,送入導(dǎo)絲,退出穿刺針,由導(dǎo)絲處再置入中心靜脈導(dǎo)管至所需長(zhǎng)度,退出導(dǎo)絲,接注射器抽出適量胸水后,用三通連接肝素帽和引流袋,穿刺點(diǎn)用縫合線將靜脈導(dǎo)管固定于皮膚上,外貼3 M透明敷貼,并用膠帶固定于胸壁上。根據(jù)病情導(dǎo)管末端連接引流袋,每日定時(shí)引流胸腔積液。

    對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理[3]。

    觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受護(hù)理程序干預(yù)護(hù)理:評(píng)估患者生命體征,癥狀體征,心肺功能,病史,用藥治療史,飲食生活習(xí)慣,心理性格特征等,根據(jù)患者詳細(xì)評(píng)估情況作出護(hù)理診斷,訂出護(hù)理措施;常見(jiàn)的護(hù)理診斷有氣體交換受損,體液過(guò)多,活動(dòng)無(wú)耐力,潛在并發(fā)癥等。具體護(hù)理措施如下:1)氧療、體位和休息。心衰合并胸腔積液患者因肺擴(kuò)張受限,呼吸困難缺氧,氧療糾正缺氧對(duì)改善和保護(hù)心臟功能、器官損害和提高活動(dòng)耐力都有重要意義,氧療方法有鼻導(dǎo)管吸氧(2~4 L·min-1)、面罩吸氧和無(wú)創(chuàng)正壓通氣吸氧;心衰合并中大量胸腔積液者因呼吸困難癥狀嚴(yán)重,需要絕對(duì)臥床休息,取半臥位,必要時(shí)雙腿下垂,行胸水引流后呼吸困難等癥狀會(huì)立刻得到很大的改善[4],但是仍然要根據(jù)患者的病情和活動(dòng)耐力,制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃,監(jiān)測(cè)活動(dòng)過(guò)程中的反應(yīng),順循漸進(jìn)慢慢增加活動(dòng)量,協(xié)助和指導(dǎo)患者生活自理。2)飲食和出入量護(hù)理。給予低鹽清淡易消化飲食,適量為宜,限制鈉鹽攝入,每日控制在5 g以下。記24 h出入量,控制輸液速度和總量,胸腔引流時(shí)不超過(guò)30 mL·min-1,每天不超過(guò)1000 mL[1]。3)心理護(hù)理。心衰合并胸腔積液患者因病程長(zhǎng)病情重虛弱,常伴恐懼焦慮心理,對(duì)置管心理負(fù)擔(dān)很大,所以置管前做好耐心解釋工作,增加患者信心,而引流后癥狀很快得到改善,患者容易出現(xiàn)麻痹大意心理,所以仍然要注意囑咐患者遵守醫(yī)囑和護(hù)囑,注意休息和飲食。4)病情監(jiān)測(cè)用藥護(hù)理。觀察ACEI、B受體阻斷劑、利尿劑、洋地黃等藥物效果和不良反應(yīng),做好患者用藥指導(dǎo)。5)皮膚護(hù)理和管道護(hù)理。心衰合并胸腔積液患者常伴有水腫,要幫助患者保持皮膚干燥,注意翻身,每班評(píng)估皮膚狀況;置管處皮膚保持干燥清潔,每日碘伏消毒并更換3 M敷貼,并觀察穿刺點(diǎn)顏色,管道固定牢固,防止脫落堵塞。

    1.3 觀察指標(biāo)

    評(píng)價(jià)術(shù)后2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、引流情況、患者舒適度和滿意度。并發(fā)癥包括引流不暢、引流管堵塞、留置管脫出、感染、氣胸和肺復(fù)張后肺水腫等[5];引流情況包括引流時(shí)間及引流量,患者舒適度和滿意度以百分比分計(jì)算。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 引流時(shí)間與引流量比較

    觀察組引流時(shí)間為(58.36±4.77)h、引流量為(536.3±205.4)mL,對(duì)照組分別為(76.86±5.77)h、(863.5±253.2)mL,觀察組引流時(shí)間與引流量均較對(duì)照組顯著減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.110、6.856,均P<0.05)。

    2.2 并發(fā)癥比較

    觀察組發(fā)生導(dǎo)管堵塞1例,拔掉導(dǎo)管后B超檢查胸水極少,無(wú)需再穿刺,并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%;對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管堵塞2例,導(dǎo)管脫落2例,穿刺處紅腫1例,并發(fā)癥發(fā)生率為23.80%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.582,P<0.05)。

    2.3 舒適度和滿意度比較

    觀察組臨床護(hù)理舒適度和滿意度均為95.23%(20/21),對(duì)照組均為71.42%(15/21),觀察組臨床護(hù)理舒適度和滿意度均較對(duì)照組顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.870,P<0.05)。

    3 討論

    心源性胸腔積液是充血性心衰患者常見(jiàn)體征,中、大量胸腔積液對(duì)患者肺部造成擠壓,使肺部擴(kuò)張受限,引起呼吸困難,加重低氧血癥,使得心衰與體循環(huán)淤血加重,進(jìn)一步導(dǎo)致胸腔積液再增多。中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流,因其管徑小,組織相容性好,易固定,可以立即減去胸腔壓力,使得肺部復(fù)張,使呼吸困難癥狀得到緩解。而心源性胸腔積液又有其特殊性,因?yàn)樾脑葱孕厍环e液隨著心衰的加重又會(huì)反復(fù)出現(xiàn)或加重[6]。為提高中心靜脈導(dǎo)管引流治療充血性心衰合并胸腔積液的臨床效果,筆者采取了連續(xù)系統(tǒng)的護(hù)理程序干預(yù)護(hù)理,使得患者在引流置管前后得到系統(tǒng)措施護(hù)理,加強(qiáng)管道護(hù)理的同時(shí)更注重患者心理、飲食、活動(dòng)、藥物治療健康教育等一系列護(hù)理,使得患者胸腔積液引流量和時(shí)間都縮短,并發(fā)癥減少,舒適度和對(duì)護(hù)理滿意度得到很大的提高,證明了心衰患者合并胸腔積液行中心靜脈置管引流時(shí),護(hù)理程序護(hù)理的重要性和優(yōu)越性,采取積極系統(tǒng)的護(hù)理程序干預(yù)措施,從而保證治療的有效性和安全性,提高患者的恢復(fù)速度。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 舒振林,肖小強(qiáng).中心靜脈置管引流治療充血性心力衰竭合并胸腔積液的臨床價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生,2011,21(13):149-150.

    [2] 樓肖陽(yáng),張宗綿.ICU重癥胸腔積液患者中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用效果[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2016,12(2):138-139.

    [3] 武建琴.淺談中心靜脈導(dǎo)管治療心源性胸腔積液的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,11(13):4391-4392.

    [4] 田波,張春生.持續(xù)性胸腔引流治療心源性胸水臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生,2012,15(14):66-67.

    [5] 黃麗琴,袁如萍,賀春英,等.中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào),2011,2(10):72-74.

    [6] 張志忠.心源性胸腔積液73例治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,2(19):70.

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