小兒腹瀉引發(fā)紅臀護理干預措施及研究進展

胡春燕

（安徽省兒童醫(yī)院消化內科，安徽 合肥 230051）

患兒腹瀉，是嬰幼兒時期的一種急性胃腸道功能紊亂，以腹瀉、嘔吐為主的綜合征，以夏秋季節(jié)發(fā)病率最高?；純撼霈F腹瀉的時候，身體上的一些營養(yǎng)會隨之流出，還有一些患兒會出現脫水，脫水嚴重還可能導致死亡，需要引起高度重視。關于患兒腹瀉引發(fā)紅臀的護理干預，需要積極采取針對性的護理方案，及時對患兒進行補液，并改善飲食，并注意做好消毒工作，避免病毒對患兒的其他部位產生影響。大多數嬰兒的腸胃十分脆弱，在夏秋季更要提高注意，積極預防，將腹瀉的發(fā)生率降低。

1 患兒腹瀉概述

1.1 患兒腹瀉基本癥狀

患兒腹瀉(diarrheal disease)是臨床上較為常見的兒童疾病，是兒童時期發(fā)病率非常高的疾病[1]。一般來說，如果在糞便中出現有排便頻率明顯高于平時，且糞質稀薄、水分增加，或其中含有未消化食物、膿血、粘液等[2]，即為腹瀉。腹瀉還可以分為急性腹瀉病(acute diarrheal disease)：病程在2周以內；遷延性腹瀉病(persistent diarrheal disease)病程在2周～2個月；慢性腹瀉病(chronic diarrheal disease)：病程在2個月以上?；純撼霈F腹瀉后會感到排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀，給患兒的身體帶來非常大的危害。據不完全統計，我國5歲以下患兒出現腹瀉的年發(fā)病率為201%，平均下來，每個兒童一年基本上會出現3～5次腹瀉。并且，導致患兒出現腹瀉的原因多是感染了病毒如輪狀病毒、腸道腺病毒、諾如病毒等，如果不采取有效的治療，病情進一步惡化，很可能會危及患兒的生命。一般來說，家長可以根據患兒的排便情況來判斷是否出現了腹瀉情況，正常孩子大便一般每天1-2次，呈黃色條狀，腹瀉的患兒會增多，輕度4-6次，重度可能會達到10次以上。重度腹瀉家長要及時就醫(yī)，以免耽誤患兒病情。

1.2 發(fā)病因素

患兒腹瀉的致病因素主要分為三方面：體質、感染及消化功能紊亂。首先，患兒體質問題：嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，消化酶的活性較低，但營養(yǎng)需要相對地多，胃腸道負擔重；嬰兒免疫功能也不完善，嬰兒體液分布和成人不同，細胞外液占比例較高，且水分代謝旺盛，調節(jié)功能又差，較易發(fā)生脫水，電解質紊亂。其次，外界感染：消化道內感染：致病微生物可隨污染的食物或水進入患兒消化道，因而易發(fā)生在人工喂養(yǎng)兒、哺喂時所用器皿或食物本身如未經消毒或消毒不夠，亦有感染可能，病毒也可通過呼吸道或水源感染，其次是由成人帶菌（毒）者的傳染；消化道外感染：消化道外的器官，組織受到感染也可引起腹瀉，常見于中耳炎，咽炎，肺炎，泌尿道感染和皮膚感染等，腹瀉多不嚴重，年齡越小者越多見，引起腹瀉的原因是因為腸道外感染引起消化功能紊亂；濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂：長期較大量地應用廣譜抗生素，特別是兩種或以上并用時，更嚴重的是可引起腸道菌群紊亂；最后，消化功能紊亂：因飲食因素、不耐受碳水化合物、食物過敏、藥物影響、其他因素：如針對不清潔的環(huán)境，突然改變的生活規(guī)律，還有外界氣候的突變（中醫(yī)稱為“風，寒，暑，濕瀉”）等，引起消化功能紊亂也易引起患兒腹瀉。一些患兒腹瀉患兒由于擦拭屁股過度導致的局部紅腫的情況的，需醫(yī)生的指導下使用皮炎平和尿素軟膏來做交替涂抹治療為宜。

2 患兒腹瀉引發(fā)紅臀的流行特點

隨著經濟科技的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏不斷加快，病毒性腹瀉的發(fā)病率越來越高，尤其是對于兒童來說，非常容易因為感染病毒而導致腹瀉。常見的集中病毒類型為輪狀病毒、腸道腺病毒以及諾如病毒。據調查顯示，全球每年有10～50萬的患兒死于病毒性腹瀉，關于病毒性腹瀉的研究已經成為了醫(yī)學中的重點，許多學者都進行了大量的實驗和探究。比如學者王文、?？?、闞麗麗等[3]在《錦州地區(qū)腹瀉住院兒童星狀病毒檢測及同源性分析》一文中，抽取了253分糞便樣本來進行實驗探究，采用的檢測方法為RT-PCR法，來觀察星狀病毒在腹瀉患兒中的感染率，感染型別，并進行毒株的遺傳進化分析。根據實驗結果，王文，?？疲R麗麗等得出結論，星狀病毒可能是錦州地區(qū)秋冬季患兒腹瀉的重要致病因素之一，并以HAstV-Ⅰ型1d亞型為主要流行毒株。除了對病毒檢測的探究，還有對患兒腹瀉病毒特點的研究。比如學者任增志、孔元梅、王倩倩等[4]在《重慶地區(qū)5歲以內兒童腹瀉病毒病原及流行病學特點》一文中，采用膠體金法來檢測患兒腹瀉病毒病原及流行病學特點，根據最終的檢測結果，任增志、孔元梅、王倩倩等得出結論，重慶地區(qū)5歲以下患兒腹瀉以病毒感染為主,RV是主要的病原體,其次為諾如病毒（NV）、腸道腺病毒（ADV）、札如病毒（SLV）和星狀病毒（ASV）。

3 患兒腹瀉引發(fā)紅臀的護理

患兒腹瀉引發(fā)紅臀的原因有很多，比如，細菌、腸道寄生蟲、飲食變化、抗生素反應、牛奶過敏或病毒?；純撼霈F腹瀉的最常見原因是輪狀病毒，此病多發(fā)作于秋冬季，特點是患兒的大便惡臭。母乳喂養(yǎng)的患兒腹瀉時每天會排便12次以上。腹瀉一般還會伴有感冒、嗓子疼、胃腸道感染的癥狀，若是患兒在腹瀉時，還出現了嘔吐現象，就容易出現脫水，應將其送到醫(yī)院診治。本病為自限性疾病，自然病程約3—8天。學者吳冬梅[5]在《探討中藥穴位貼敷合推拿治療小兒腹瀉引發(fā)紅臀的護理效果》一文中，針對患兒腹瀉引發(fā)紅臀的護理展開了研究，學者認為，關于患兒腹瀉引發(fā)紅臀的護理，首先要補充液體，防止脫水：患兒患腹瀉之后都會有不同程度的脫水現象，要及時為患兒補充喪失的水分，防止出現更為嚴重的脫水?？煞锰躯}水補充液體，亦可口服補液鹽溶液（新生兒慎用），補液鹽要在醫(yī)生的指導下使用。其次，在患兒腹瀉引發(fā)紅臀患病期間，也要繼續(xù)進食，防止營養(yǎng)不良：母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可適當延長喂奶間隔時間。人工喂養(yǎng)的患兒喂養(yǎng)適量乳制品。腹瀉引發(fā)紅臀是患兒護理中最常見的問題?；純耗虮愦螖刀?，臀部長時間受尿液浸泡，便后清洗不及時，尿布透氣性能差，這些都會造成并加重紅臀。紅臀會造成局部皮膚破損，細菌侵入皮下，引起肛周膿腫，排便困難。學者劉桂花[6]在《經皮給藥治療儀輔助治療小兒腹瀉引發(fā)紅臀的護理》中，結合經皮給藥治療患兒腹瀉引發(fā)紅臀的護理工作展開研究，在護理過程中，家長也要注意配合護理，家長對于患兒腹瀉一定要注意護理，不要給患兒隨便吃藥，及時就醫(yī)，確定患兒的腹瀉情況，不要給患兒吃過涼的東西，預防紅臀的辦法是，大便后，及時用清水沖洗臀部；使用透氣性能好的尿布；掌握患兒排便規(guī)律，及時更換尿布。一旦發(fā)生紅臀，要在每次為患兒沖洗臀部后，抹上鞣酸軟膏，不要使用嬰兒粉，并且可以使用3m液體敷料來進行控制，不含酒精，不會引起疼痛。如果患兒還在哺乳期，媽媽也應該注意飲食。最后，要注意患兒用過的東西要及時清洗并進行消毒處理，以免反復交叉感染?；純旱耐婢咭矐摻洺Ｏ荆瑢純旱娘嬍秤镁?，如奶瓶、湯勺等，在每次用前和用完后都應該用開水洗燙，最好每天煮沸消毒一次。要對肛門及肛門周圍進行悉心的護理，每次大便后都要用溫水擦洗干凈，患兒要及時更換尿布。如果肛門有變紅的現象，可以用一些抗菌素來抑制它的發(fā)生。