疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)中可能遇到的問題及觀察體會

勞蓮珍，王桂英

（佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

剖宮產(chǎn)是當(dāng)前產(chǎn)科常見且重要的臨床手術(shù)類型，該術(shù)在臨床子宮疾病和妊娠分娩的治療過程中取得了極高的成功率及有效率，然而剖宮產(chǎn)也對產(chǎn)婦的再次妊娠分娩和新生兒安全造成不利影響[1-2]。近年來，我國的剖宮產(chǎn)率逐年提高，全面放開二胎的政策促使再次妊娠率也隨之增加。如何控制剖宮產(chǎn)率，減少疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠引發(fā)的母嬰并發(fā)癥的發(fā)生是產(chǎn)科臨床工作者面臨的問題[3-4]。對符合要求的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)，既能降低剖宮產(chǎn)率，又減少產(chǎn)婦因再次手術(shù)造成的母嬰傷害[5]。但疤痕子宮陰道分娩具有一定的特殊性，因此本文對疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)中可能遇到的問題進行分析總結(jié)，現(xiàn)整理報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集我院2014年6月～2016年6月產(chǎn)科門診剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)40例為觀察組；觀察組年齡21～40歲，平均（29.8±5.2）歲；孕周34+2～41+3周，平均（38.7±4.8）周；同期隨機抽取40例收治的非疤痕子宮產(chǎn)婦為對照組，年齡18～36歲，平均（28.3±2.7）年；孕周35+3～41+3周，平均（38.9±2.6）周。兩組產(chǎn)婦的年齡及孕周等比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞005），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足陰道試產(chǎn)條件，無陰道試產(chǎn)禁忌證；前次剖宮產(chǎn)均為子宮下段剖宮產(chǎn)，無術(shù)后感染史；距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間≥2年；前次和本次妊娠不存在剖宮產(chǎn)指征。

1.2　方法

1.2.1全面掌握臨床資料。剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦入院后全面了解其臨床資料，對產(chǎn)婦的相關(guān)信息進行詳細(xì)記錄。

1.2.2做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作。簽訂陰道試產(chǎn)知情同意書后行陰道試產(chǎn)，并做好交叉配血、輸液、即刻剖宮產(chǎn)及新生兒搶救的準(zhǔn)備。

1.2.3備案產(chǎn)程中意外情況。產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，盡早識別子宮破裂的跡象。產(chǎn)程一旦出現(xiàn)異常，即刻行剖宮產(chǎn)。

1.2.4陰道助產(chǎn)。宮口開全后，適當(dāng)給予陰道助產(chǎn)，如會陰側(cè)切手術(shù)或者胎頭吸引術(shù)，縮短第二產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦子宮疤痕的損傷。

1.2.5產(chǎn)后護理。胎兒娩出后，立即注射縮宮素及前列腺素減少產(chǎn)后出血。

1.3　觀察指標(biāo)及統(tǒng)計學(xué)處理

觀察兩組產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)成功率、總產(chǎn)程等指標(biāo)。臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件錄入分析。

2　結(jié) 果

2.1　陰道試產(chǎn)情況比較

觀察組陰道分娩31例，成功率77.50%，9例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，手術(shù)率22.5.00%，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，包括胎心異常、產(chǎn)程停滯、宮縮乏力、胎兒窘迫等，無一例發(fā)生子宮破裂；對照組陰道分娩32例，成功率80.00%，8例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，手術(shù)率20.00%。兩組的陰道試產(chǎn)成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2　陰道分娩指標(biāo)比較

觀察組與對照組的總產(chǎn)程[（11.34±4.23）h vs.（12.03±5.51）h]、產(chǎn)后24 h出血量[（328±52）ml vs.（331±47）ml]、新生兒Apgar評分[（9.77±0.45）分 vs.（9.81±0.58）分]比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3　母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組共有5例發(fā)生分娩并發(fā)癥，包括產(chǎn)后出血（2例），陰道裂傷（1例），產(chǎn)后尿潴留（1例），新生兒窒息（1例），對照組為4例，產(chǎn)后出血（1例），陰道裂傷（1例），產(chǎn)后尿潴留（1例），新生兒窒息（1例），組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

相比順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)雖然能緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，但會對其再次妊娠分娩造成威脅。該術(shù)式影響產(chǎn)婦再次妊娠后傷口的痊愈，且促使二次手術(shù)后并發(fā)癥增加[6]。臨床上，剖宮產(chǎn)術(shù)是造成疤痕子宮的最主要原因[7]。研究表明，疤痕子宮剖宮產(chǎn)婦慢性盆腔痛、切口疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率更高[8]。此外，疤痕子宮剖宮產(chǎn)新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征，濕肺及吸入性肺炎的幾率更高[9]。

有研究指明，中國的剖宮產(chǎn)率高達46.2%，部分地區(qū)甚至超過70%[10]。對疤痕子宮再次妊娠實施陰道試產(chǎn)能有效降低剖宮產(chǎn)率，減少其引發(fā)的弊端。然而，剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩最大的風(fēng)險在于發(fā)生子宮破裂，甚至母嬰死亡，即疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩者出現(xiàn)子宮破裂風(fēng)險更高[11]。因此，做好規(guī)范管理，嚴(yán)格根據(jù)患者的禁忌證及適應(yīng)證選擇分娩方式，是保證母嬰安全的關(guān)鍵。

本研究中，通過對疤痕子宮產(chǎn)婦和非疤痕子宮產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)進行對比分析，發(fā)現(xiàn)疤痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩成功率、總產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h出血量、母嬰并發(fā)癥發(fā)等指標(biāo)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

根據(jù)疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的難點與問題，我們總結(jié)得出，提高疤痕子宮陰道試產(chǎn)成功的措施有：（1）根據(jù)超聲檢測，評估子宮疤痕厚度。孕35周開始每周B超監(jiān)測子宮下段的肌層變化，評估疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)[12]。（2）控制新生兒體重＜3500 g。門診產(chǎn)檢積極宣教，鼓勵順產(chǎn)，控制孕期體重、胎兒出生體重。（3）盡早識別子宮破裂的跡象。臨產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程及生命體征，并進行持續(xù)胎心監(jiān)護[13]。（4）分娩間隔＞2年。（5）宮頸Bishop評分≥6分，無相對頭盆不稱。（6）有條件者陪伴分娩，以穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。（7）具有較好的醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備及搶救條件、有急診剖宮產(chǎn)條件，具有新生兒科、具備輸血條件、血源能夠保證。

總之，疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)可行的、安全，嚴(yán)格掌握產(chǎn)婦禁忌征與適應(yīng)征是母嬰平安的重要保障。

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