健康教育路徑在乳腺癌患者中的應(yīng)用進展

李 柳，魏萬宏

（鄭州大學(xué)護理學(xué)院，河南 鄭州 450001）

乳腺癌已成為全球女性最常見的惡性腫瘤[1]。研究顯示，乳腺癌的發(fā)病率以每年3%的速度遞增，并且群體逐漸趨于年輕化。在中國，乳腺癌已經(jīng)成為女性常見的癌癥之一，發(fā)病率位居女性癌癥首位，死亡率位居第6位[2]。目前，手術(shù)作為乳腺癌患者主要的治療手段，因術(shù)后切除組織范圍大、乳房缺失等原因，患者和家屬均承受巨大的壓力。面對如此高的發(fā)病率，做好患者的健康教育，從心理、圍手術(shù)期、術(shù)后康復(fù)、出院隨訪和指導(dǎo)等多個方面進行干預(yù)，對其術(shù)后結(jié)局和護理內(nèi)涵均有重要作用[3]?，F(xiàn)對乳腺癌患者健康教育路徑的應(yīng)用進展進行綜合闡述。

1　定 義

健康教育路徑是通過借鑒臨床路徑的實施方法，將病人從入院到出院所需的健康知識內(nèi)容以表格的形式呈現(xiàn)出來，并依據(jù)時間或治療活動的發(fā)展順序制定計劃，依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)進行健康宣教的方法[4]。臨床中使用的健康教育方法缺乏計劃性、系統(tǒng)性和目的性，僅依靠責(zé)任護士的信息儲備來進行講解，具體內(nèi)容隨機性較強，缺乏標(biāo)準(zhǔn)，患者接受程度無法進行具體的衡量和評價[5]。

20世紀(jì)80年代中期，美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心護士KarenZander開始應(yīng)用臨床護理路徑，可以有效縮短患者住院時間，減少患者住院費用，并能達到疾病治療效果[6]。1995年，美國成立西南外科協(xié)會（SWSC）臨床路徑委員會，針對常見的11種疾病開始實施臨床路徑[7]。為達到減少患者住院費用，并獲得最佳健康標(biāo)準(zhǔn)的目的，新加坡、日本、美國等國家于21世紀(jì)末期開始廣泛使用臨床護理路徑[8]。大量國家通過實踐證明，臨床路徑能達到規(guī)范健康教育內(nèi)容和方法，加強醫(yī)護溝通合作，從而提升患者滿意度的目的[9]。目前，美國已有60多家醫(yī)院推廣使用臨床路徑，范圍涉及內(nèi)科、外科、慢性病的管理、急危重癥的管理等多個方面，并且逐漸從臨床管理向醫(yī)院各方面管理推廣[10]。

我國臨床護理路徑是由世界衛(wèi)生組織（WHO）護理顧問吳袁劍云博士于1996年引入[11]。在我國很快得到發(fā)展，并被應(yīng)用至臨床護理的健康宣教，目前臨床應(yīng)用的健康教育路徑，既有外科的乳腺癌、肝癌，也有慢性病如糖尿病、高血液等疾病的管理效果研究[12]。

2　制定方法

健康教育路徑的制定是通過參照各個疾病的國內(nèi)護理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，同時結(jié)合專科醫(yī)生的需求，查閱相關(guān)護理文獻，制定出規(guī)范化的健康教育內(nèi)容，使用表格的形式進行呈現(xiàn)[13]。陸巍等[14]通過查閱相關(guān)文獻并提前與醫(yī)生進行溝通，針對乳腺癌患者及家屬的知識需求進行分析調(diào)查，根據(jù)調(diào)查問卷內(nèi)容結(jié)合乳腺癌疾病圍手術(shù)期診療和護理特點，制定了合理、有據(jù)可依的乳腺癌患者健康教育床路徑表。方良玉等[15]通過專家訪談，回顧性查閱大量文獻，先確立健康教育路徑的各項備選指標(biāo)，再通過專家會議法初步確定，通過使用德爾菲法對23名專家前后進行3輪專家咨詢，最終建立了乳腺癌圍手術(shù)期健康教育路徑。茅惠麗等[16]制定的健康教育內(nèi)容是依據(jù)根據(jù)乳腺癌圍手術(shù)期患者存在的健康疑惑，結(jié)合患者健康需求制定出來。

3　主要內(nèi)容

乳腺癌患者健康教育路徑制定通常以患者的住院活動發(fā)展周期為橫軸，比如可依循患者的入院時間，從患者入院、術(shù)前各項檢查、手術(shù)前指導(dǎo)、手術(shù)后健康教育、化療前期、化療期、化療間歇期等住院活動發(fā)展順序為橫軸；以科室環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、疾病相關(guān)知識、主要輔助檢查的方法和注意事項、手術(shù)方式和手術(shù)目的、術(shù)后功能鍛煉、主要治療方法、化療注意事項、圍手術(shù)期心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、夫妻性生活指導(dǎo)、PICC導(dǎo)管的自我護理技巧等為健康教育內(nèi)容[17]。高瑤娟等認為健康教育路徑應(yīng)涵蓋院外護理和出院指導(dǎo)，包括為患者講解出院手續(xù)的辦理方法、出院后的飲食指導(dǎo)、院外用藥指導(dǎo)及如何建立科學(xué)合理的生活習(xí)慣等內(nèi)容[18]。鄭宇等[19]在乳腺癌患者健康教育路徑中增加了術(shù)后患肢水腫的預(yù)防、年輕乳腺癌患者如何有效避孕、正確佩戴義乳、乳腺癌術(shù)后定期復(fù)查時間、乳房自檢方法等，達到了很好效果。劉玉曉[20]制定的乳腺癌患者健康教育路徑特別突出了術(shù)中健康指導(dǎo)，即采用言語鼓勵等方法，使患者減少恐懼害怕心理，更好的配合手術(shù)。

4　評價指標(biāo)

近年來，隨著乳腺癌患者群體的增大和趨于年輕化，手術(shù)后自我形象紊亂、疾病的恐懼及化療等治療引起的不良反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒的患者群體逐漸增多，因此，學(xué)者開始嘗試采用各種心理疏導(dǎo)方法來干預(yù)和改善患者心理狀況，并采用焦慮自評量表和抑郁自評量表，評價患者在干預(yù)前、后的焦慮和抑郁情緒[18]。也有學(xué)者通過實施干預(yù)措施，采用自制健康教育路徑問卷來進行干預(yù)結(jié)果的調(diào)查，常見的評價指標(biāo)有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患肢功能鍛煉依從性[20-22]。儲妍姣等[23]通過應(yīng)用健康教育路徑至乳腺癌化療患者中，采用化療患者的治療依從性來評價效果。劉紅[24]將健康教育路徑應(yīng)用至術(shù)后需要進行患肢功能鍛煉的患者，通過評價患者日常生活活動能力（ADL）和患肢功能鍛煉達標(biāo)情況，分析健康教育路徑對患肢功能康復(fù)的作用。方良玉等通過德爾菲法建立健康教育路徑實施效果評價指標(biāo)，并使用AHP法采用權(quán)重賦值對各個評價指標(biāo)進行量化，研究結(jié)果證明該評價指標(biāo)能夠?qū)】到逃窂綄嵤┑男ЧM行科學(xué)評價。郭素芳等[25]將健康教育路徑應(yīng)用于留置PICC乳腺癌患者，采用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表進行評價。評價指標(biāo)針對研究者的研究目的有所不同，但都是可具體評價和考量的量表或者指標(biāo)，能有效反映出干預(yù)效果。

5　應(yīng)用效果

從護士層面，通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的實施健康宣教，可使臨床護理的宣教工作更具有計劃性和預(yù)見性，每日明確主要的宣教任務(wù)和宣教對象，同時通過評價體系的制定和使用，使責(zé)任護士健康教育效果可以量化和考評；增加了護患溝通時間和頻率，有利于護士了解和掌握患者病情及心理狀態(tài)的變化，從而提升護理質(zhì)量[26]。能避免低年資護士因缺乏臨床經(jīng)驗，造成對患者的宣教內(nèi)容單一、無計劃性，影響患者疾病知識的掌握情況；護士能夠按照標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育路徑來安排工作，提供參考依據(jù)和工作指南，使護理工作更具有主動性和自律性。同時，實施健康教育路徑有利于護士長開展對各項護理質(zhì)量的監(jiān)督，從而減少乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[16]。

在患者層面，通過規(guī)范化實施健康教育，并及時進行效果評價，患者可接觸到全面、系統(tǒng)化的疾病相關(guān)知識，促使患者從疾病預(yù)防、定期復(fù)查等方面關(guān)注自己的身體健康，建立良好的生活習(xí)慣，從知識和信念上影響和建立良好的行為習(xí)慣。吳如容等[21]側(cè)重于患者健康理念的引導(dǎo)，通過疾病知識的宣教，引導(dǎo)患者主動參與康復(fù)鍛煉的積極性和依從性。部分學(xué)者近年來將乳腺癌患者和家屬共同納入健康教育路徑對象，期望通過家屬的督促、支持作用，提高患者社會支持度；研究結(jié)果表明，配偶的同步宣教，使患者對疾病的認知和功能鍛煉依從性均有所提高，患者能夠以積極的心態(tài)來接受后期的治療，也能更加客觀的看待疾病和家庭關(guān)系，對整個家庭生活質(zhì)量的提高均有重要意義。在健康教育路徑的實施過程中，可增進護患溝通時間和頻率，融洽護患關(guān)系，提升護理工作認可度，也提升了護理價值。

6　展 望

隨著乳腺癌發(fā)病率的逐年上升和趨于年輕化，龐大的患者群體對疾病知識需求日益增多，健康教育路徑能使責(zé)任護士的宣教內(nèi)容更加規(guī)范化和具有計劃性，能顯著提高患者的接受能力和接受水平，日益受到臨床的推廣和應(yīng)用。但臨床實踐對于健康教育路徑的實施方法、實施時機、效果評價指標(biāo)，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多采用自行制定問卷來進行評價，缺乏科學(xué)性和說服力。近年來，學(xué)者開始探索乳腺癌患者生活質(zhì)量與配偶之間的關(guān)系，并嘗試對乳腺癌患者配偶實施健康教育路徑，來分析對患者的影響，但同樣沒有建立規(guī)范的配偶健康教育路徑和評價體系，未來仍需要我們繼續(xù)探索。

[1] STEWARTB W,KLElHUES P.World Cancer Report[M].Lyon:IARC Press.2003:188-193.

[2] 黃哲宙,陳萬青,吳春曉,鄭榮壽,陳建國,楊念念,王 寧,張思維,鄭 瑩.中國女性乳腺癌的發(fā)病和死亡現(xiàn)況——全國32個腫瘤登記點2003-2007年資料分析報告[J].腫瘤,2012,32(6):435-439.

[3] 李小玲.健康教育路徑在乳腺癌改良根治術(shù)患者中的應(yīng)用評價[J].當(dāng)代護士(上旬刊),2017,(4):162-164.

[4] 張志娟.健康教育路徑在乳腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用[J].天津護理,2012,20(5):323-324.