危重癥患者應激性高血糖護理及血糖調(diào)控對預后的影響觀察

劉三金

【摘要】 目的 觀察和分析危重癥患者應激性高血糖的護理和血糖調(diào)控對預后影響。方法 80例危重癥患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組患者給予高血糖護理及血糖調(diào)控， 對照組患者給予常規(guī)護理， 比較兩組患者重癥加強護理病房（ICU）住院時間、院內(nèi)感染及死亡情況。結果 護理前， 兩組患者的血糖水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者血糖水平改善均優(yōu)于護理前， 且觀察組血糖水平顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的ICU住院時間為（13.48±5.62）d， 顯著短于對照組的（19.14±6.73）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者院內(nèi)感染率、死亡率為7.5%（3/40）、2.5%（1/40）， 均顯著低于對照組的25.0%（10/40）、17.5%（7/40）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 危重癥患者進行高血糖護理， 并對患者的血糖進行調(diào)控， 能夠顯著縮短患者的ICU住院時間， 降低患者的院內(nèi)感染率和死亡率， 值得應用。

【關鍵詞】 危重癥;高血糖護理;血糖調(diào)控;預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.106

危重癥患者是一種患者各項生命體征處在非常危險的邊緣者， 隨時可能發(fā)生死亡， 對危重癥患者進行治療， 會讓患者受到手術、創(chuàng)傷、急性應激反應以及術后感染等導致血糖顯著升高， 從而出現(xiàn)應激性高血糖[1， 2]。應激性高血糖的出現(xiàn)會顯著增加危重癥患者的病情甚至死亡現(xiàn)象， 為了改善危重癥高血糖患者的預后情況， 本文對危重癥患者的高血糖護理和血糖調(diào)控方法以及效果進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月本院收治的80例危重癥患者作為本次研究對象， 患者均為應激性危重癥患者， 排除合并糖尿病患者;所有患者均簽訂了本次實驗研究的知情同意書。疾病類型：外傷患者19例， 呼吸系統(tǒng)疾病患者36例， 心腦血管疾病患者25例。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組患者中男23例， 女17例， 平均年齡（54.72±4.68）歲。對照組患者中男22例， 女18例， 平均年齡（57.24±3.71）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者進行常規(guī)護理， 內(nèi)容包括以下幾點：治療期間對患者進行心電圖監(jiān)測， 通過心電圖監(jiān)測了解患者的呼吸、血壓、心率等生命體征的變化;對患者24 h內(nèi)藥物的使用情況和使用劑量進行記錄;維持電解質(zhì)的平衡， 做好患者的呼吸道和消化道等常規(guī)護理。觀察組患者給予高血糖護理并進行血糖調(diào)控， 具體如下。

1. 2. 1 監(jiān)測生命體征和血糖水平 首先， 受危重癥患者特殊性的影響， 需要對患者的呼吸、脈搏、血壓、心率等生命體征進行嚴密監(jiān)測， 并嚴密監(jiān)測患者的血糖指數(shù)， 觀察患者在治療期間面部的變化情況， 密切關注患者血糖水平的變化， 避免患者因血糖異常而威脅到患者的生命安全[3]。

1. 2. 2 心理干預 護理人員要主動與患者進行溝通， 了解患者的心理狀況和精神壓力， 耐心傾聽患者的傾訴， 并針對患者的具體心理狀態(tài)進行心理疏導， 減輕患者心理和精神上的壓力。

1. 2. 3 血糖調(diào)控 對患者的血糖水平進行調(diào)控， 定時對患者的血糖水平進行監(jiān)測， 一旦患者的血糖水平超出6.6～

8.6 mmol/L時， 及時進行血糖調(diào)控， 并及時調(diào)整患者胰島素藥物的劑量和使用頻次。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者護理前后的血糖水平、ICU住院時間、院內(nèi)感染和死亡情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前后血糖水平比較 護理前， 兩組患者的血糖水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者血糖水平改善均優(yōu)于護理前， 且觀察組血糖水平顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者ICU住院時間、院內(nèi)感染和死亡情況比較

觀察組患者的ICU住院時間為（13.48±5.62）d， 顯著短于對照組的（19.14±6.73d）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者院內(nèi)感染率、死亡率為7.5%（3/40）、2.5%（1/40）， 均顯著低于對照組的25.0%（10/40）、17.5%（7/40）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

危重癥患者發(fā)生應激性高血糖后， 患者的血糖水平會顯著升高， 對患者的機體造成其他不良影響和危害， 一方面， 患者機體內(nèi)的白細胞會出現(xiàn)趨化、弱化黏附和吞噬的功能， 導致患者機體出現(xiàn)一系列的炎性因子異常， 使得許多炎性因子的濃度顯著升高， 并且會使得患者補體的活性顯著降低。另一方面， 應激性高血糖會使危重癥患者的代謝障礙情況變得更加嚴重， 嚴重損害患者的各器官和系統(tǒng)功能， 使得患者的機體內(nèi)細胞出現(xiàn)水腫、溶解等多種不良狀況， 導致患者的器官功能出現(xiàn)障礙， 使得患者的器官和組織功能嚴重衰竭。危重癥患者出現(xiàn)高血糖會對臨床效果、治療后的生活質(zhì)量等造成嚴重的不良影響， 嚴重者甚至直接導致患者死亡[4-8]。

對于危重癥患者的高血糖疾病， 從治療方面來看， 主要是給予胰島素治療， 改善患者機體對胰島素抵抗的情況， 并及時監(jiān)測患者的血糖水平， 將患者的血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。同時， 對危重癥患者的血糖進行嚴格調(diào)控， 并輔助以科學、有效的高血糖護理方式進行精心護理， 盡可能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生， 更好改善患者的預后， 有效提高患者的生活質(zhì)量[9， 10]。

總之， 危重癥患者進行高血糖護理， 并對患者的血糖進行調(diào)控， 能夠顯著縮短患者的ICU住院時間， 降低患者的院內(nèi)感染率和死亡率， 值得應用。

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[收稿日期：2017-09-20]endprint