藥學(xué)以及營養(yǎng)學(xué)聯(lián)合治療高脂血癥

姜盈華

【摘要】 藥學(xué)以及營養(yǎng)學(xué)聯(lián)合應(yīng)用治療高脂血癥， 可提高高脂血癥患者依從性， 長期監(jiān)測血脂， 控制血脂在正常范圍。

【關(guān)鍵詞】 高脂血癥；營養(yǎng)學(xué)；藥學(xué)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.122

高脂血癥系指血漿中脂質(zhì)濃度超過正常范圍。人體血漿內(nèi)所含脂質(zhì)的總稱為血脂， 包括膽固醇、甘油三酯、膽固醇酯、磷脂等[1]。高脂血癥是一種全身性疾病， 與冠心病和腦血管意外的發(fā)生密切相關(guān)， 是心血管疾病的主要致病因素。多數(shù)患者患病不能及時察覺并引起足夠重視， 也有些患者沒有獲得理想療效而放棄治療， 增加治療難度， 因而加劇病情。腦血管意外、高血壓、冠心病、糖尿病及腎病綜合征、脂肪肝等， 與血脂過高有著密切的關(guān)系[2-5]。營養(yǎng)學(xué)是一門研究機體代謝與食物營養(yǎng)素之間關(guān)系的一門學(xué)科。當(dāng)人體內(nèi)攝入膽固醇過多， 或者肝內(nèi)合成過多；在代謝過程中膽固醇排泄過少， 都會造成高膽固醇血癥。食物中脂肪經(jīng)小腸吸收后， 轉(zhuǎn)化成為脂肪酸及甘油三酯， 在肝內(nèi)利用碳水化合物——糖類為原料而合成甘油三酯， 多食糖類也可使甘油三酯升高。中醫(yī)文化和養(yǎng)生學(xué)是現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)的鼻祖， 在中國的飲食文化中“藥食同源”， 是營養(yǎng)學(xué)從治病到預(yù)防疾病發(fā)展的趨勢。現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)起源以20世紀(jì)初發(fā)現(xiàn)碳水化合物開始， 逐漸成為一門專業(yè)的學(xué)科。

1 高脂血癥發(fā)病原因、分類及治療

1. 1 原發(fā)性高脂血癥指無任何其他疾病而發(fā)生高脂血癥， 多數(shù)是因為遺傳因素。這類患者需要在低脂飲食基礎(chǔ)上， 適當(dāng)?shù)乃幬锟刂啤?/p>

1. 2 繼發(fā)性高脂血癥指由于糖尿病、腎病綜合征、腎移植、膽道阻塞及甲狀腺功能減退引起的高脂血癥， 這類患者必須藥物控制。

1. 3 暴飲暴食、嗜酒、偏食、飲食不規(guī)律等不良飲食習(xí)慣引起的高脂血癥， 這類患者就需要深入研究營養(yǎng)學(xué)， 應(yīng)用健康的降血脂套餐， 可以控制血脂在正常范圍。

1. 4 長期服用某種藥物導(dǎo)致的高脂血癥， 如避孕藥、激素類藥物等， 避免此類藥物血脂可以回復(fù)正常。

1. 5 由于長期精神緊張， 導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝紊亂， 天長日久形成高脂血癥， 是精神因素導(dǎo)致的高脂血癥， 放慢生活節(jié)奏， 使用健康營養(yǎng)的低脂飲食。

2 降血脂藥物分類

2. 1 羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制藥能抑制膽固醇的合成。單用羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑， 或與其他降血脂藥聯(lián)用， 對高膽固醇血癥有明顯的療效。已經(jīng)成為降血脂藥一線藥。他汀類藥物多為甲基羥戊二酰輔酶A還原酶抑制劑， 現(xiàn)有制劑有阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等[1]。

2. 2 膽酸整合劑的降血脂機制， 從腸道阻止膽酸或膽固醇吸收， 促進(jìn)膽酸或膽固醇隨糞便排出， 并且促進(jìn)膽固醇的降解。主要的膽酸整合劑有考來烯胺又名消膽胺；考來替泊又名降膽寧；地維烯胺等都是樹脂類。

2. 3 多烯脂肪酸類藥物如亞油酸、二十碳五烯酸等。亞油酸為不飽和酸， 能與膽固醇結(jié)合成酯， 并可能進(jìn)而促使其降解為膽酸而排泄， 預(yù)防動脈粥樣硬化[6-8]。膽固醇與亞油酸結(jié)合后， 才能在體內(nèi)進(jìn)行正常的運轉(zhuǎn)和代謝。如果體內(nèi)缺乏亞油酸， 膽固醇會與部分飽和脂肪酸結(jié)合， 發(fā)生代謝障礙， 在血管壁上沉積下來， 逐步形成動脈粥樣硬化， 引發(fā)心腦血管疾病。

3 營養(yǎng)素

營養(yǎng)素是指食物中能被吸收及用于增進(jìn)健康的食物基本元素， 分必需營養(yǎng)素和非必需營養(yǎng)素。

3. 1 必需營養(yǎng)素包括作為能量來源的某些碳水化物以及氨基酸、維生素、無機鹽、脂肪酸。它們不能被機體合成， 必須從食物中獲得。

3. 2 非必需營養(yǎng)素是指機體能從其他化學(xué)物合成的營養(yǎng)素， 例如糖、蛋白質(zhì)、脂肪3大營養(yǎng)素， 在健康人體內(nèi)可以相互轉(zhuǎn)換， 即可以從膳食中獲得， 也可以在體內(nèi)由其他營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)變而來。

4 健康的飲食習(xí)慣

4. 1 食物的烹調(diào)方式最好方法是蒸和煮， 使食物中的油脂滴出， 不破壞營養(yǎng)成分， 在烹調(diào)動物性食品中， 避免油炸。

4. 2 食物多樣， 谷類為主， 少吃甜食， 多食新鮮蔬菜及瓜果類。精細(xì)搭配， 粗糧中可適量增加玉米、燕麥等成分， 攝入350 g/d左右主食， 以提代充足的礦物質(zhì)、纖維膳食、維生素。

4. 3 奶類含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素， 而且含鈣量較高， 是天然鈣質(zhì)的極好來源， 經(jīng)常吃奶類、豆類及其制品， 高血脂患者以脫脂類或低脂。我國的傳統(tǒng)食品中豆類及其制品， 含豐富的蛋白質(zhì)、維生素、煙酸及不飽和脂肪酸[9， 10]。

4. 4 多吃水產(chǎn)尤其是深海魚， 每周食用2次以上；吃適量禽肉、瘦肉、少吃肥肉， 肉湯類應(yīng)在冷卻后除去上面的油脂。輕度血漿膽固醇升高者， 膳食膽固醇攝入量<300 mg/d。血漿膽固醇中度和重度升高者， 飲食中膽固醇攝入量<200 mg/d。

4. 5 增加運動， 防治超重和肥胖， 保持能量攝入， 堅持吃清淡少鹽的食物。

5 臨床應(yīng)用

選取52例原發(fā)性高血脂患者， 男30例， 女22例， 平均年齡58歲， 其中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均增高的25例， 膽固醇、低密度脂蛋白增高的18例， 單項增高的9例。52例患者均服用阿托伐他汀片， 2個月為1個療程， 其中1例因不良反應(yīng)放棄服藥， 其余51例血脂完全恢復(fù)正常49例， 治療期間及停止服藥后， 全體使用低脂健康飲食， 6個月后血脂監(jiān)測46例正常。

6 小結(jié)

血脂檢驗報告單顯示膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白等1項或多項升高， 使用降血脂藥物后， 血脂恢復(fù)正常， 長期堅持低脂飲食， 可以避免動脈粥樣硬化的危險因素。治療高血脂是一個漫長的過程， 優(yōu)化治療方案， 藥物治療方案符合“安全、有效、經(jīng)濟”的原則， 做到盡可能少的藥物， 達(dá)到最大治療效果， 最小的不良反應(yīng)、合適的劑型、劑量方案簡單以及盡量縮短療程， 減少用藥次數(shù)。高血脂患者不僅要長期堅持吃藥， 避免不良習(xí)慣和不良刺激， 在生活起居中養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣， 才能真正取得最佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典：2010年版. 二部. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2010：49-50.

[2] 葉旦陽. 辛伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合性高脂血癥的療效觀察及注意事項. 海峽藥學(xué)， 2009， 21（9）：101-102.

[3] 黃燕. 單獨降脂藥物及藥物聯(lián)合飲食控制治療高脂血癥療效觀察對比. 北方藥學(xué)， 2014（1）：41.

[4] 趙玉梅， 范景輝， 李海燕， 等. 單獨降脂藥物及藥物聯(lián)合飲食控制治療高脂血癥療效觀察對比. 中國食物與營養(yǎng)， 2014， 20（8）：81-83.

[5] 許志香. 辛伐他汀治療高脂血癥的藥理學(xué)及療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（3）：67-68.

[6] 盧大軍. 辛伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合性高脂血癥的臨床療效. 海峽藥學(xué)， 2011， 23（12）：133-135.

[7] 楊立延. 辛伐他汀治療高脂血癥的藥理學(xué)及臨床療效分析. 健康必讀旬刊， 2012（6）：384.

[8] 姜寵華， 陳永清. 血脂康膠囊聯(lián)合辛伐他汀治療高脂血癥臨床療效觀察. 海峽藥學(xué)， 2012， 24（11）：140-141.

[9] 顧勤， 周仲瑛， 周曉波， 等. 血脂清膠囊治療高脂血癥的藥效學(xué)研究. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2003， 21（3）：365-366.

[10] 冉君花， 劉輝. 營養(yǎng)聯(lián)合運動治療對高脂血癥患者血脂的影響. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2009， 18（2）：102-104.

[收稿日期：2017-11-08]endprint