護(hù)理干預(yù)對(duì)提高高血壓患者用藥依從性的影響

劉靜

【摘要】 目的 研究護(hù)理干預(yù)對(duì)提高高血壓患者用藥依從性的影響。方法 155例高血壓患者， 采用隨機(jī)抽取方式將其分為干預(yù)組（79例）和對(duì)照組（76例）。兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療， 干預(yù)組患者在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者用藥依從性。結(jié)果 干預(yù)組患者中完全遵醫(yī)64例， 部分遵醫(yī)10例， 完全不遵醫(yī)5例， 用藥依從性為81.0%；對(duì)照組患者完全遵醫(yī)9例， 部分遵醫(yī)37例， 完全不遵醫(yī)30例， 用藥依從性為11.8%， 兩組用藥依從性比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠有效地提高高血壓患者用藥依從性， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；護(hù)理干預(yù)；用藥依從性；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.092

高血壓病是臨床上最常見的內(nèi)科慢性疾病之一， 是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。隨著人們生活水平的不斷提高及不良生活習(xí)慣的形成， 近年來高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 現(xiàn)今我國(guó)高血壓患者數(shù)達(dá)2億人。該病主要通過引起心、腦、腎等靶器官功能的損害危害人體健康， 但患者如能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療， 控制病程進(jìn)展， 可最大限度地減少血管、心、腦、腎等器官并發(fā)癥的發(fā)病， 降低致殘率和病死率[1]。高血壓病病程長(zhǎng)， 不易控制且難根治， 藥物療法是目前治療高血壓的主要措施?，F(xiàn)有的降壓藥能使大多數(shù)高血壓患者血壓控制在安全水平。但是， 在高血壓人群中， 經(jīng)治療后血壓正常率并不高， 其最主要原因是高血壓患者用藥依從性差。因此， 了解并分析影響高血壓患者用藥依從性的因素， 有利于采取有效的對(duì)策， 提高用藥依從性， 有效地控制血壓， 對(duì)于防治高血壓靶器官損害、降低死亡率有著重要的意義[2]。本研究護(hù)理干預(yù)對(duì)提高高血壓患者用藥依從性的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月住院的155例

高血壓患者， 患者神志清， 有語(yǔ)言表達(dá)能力， 生活基本能自理。按照2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中的血壓測(cè)量方

法， 測(cè)量患者血壓， 以WHO高血壓為診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男81例， 女74例， 年齡32～74歲， 平均年齡48歲。采用隨機(jī)抽取方式將其分為干預(yù)組（79例）和對(duì)照組（76例）。

1. 2 方法 兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療， 干預(yù)組患者在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 根據(jù)患者的病情和用藥特點(diǎn)， 針對(duì)影響患者用藥依從性的相關(guān)因素， 由從事內(nèi)科臨床護(hù)理工作5年以上的責(zé)任護(hù)士完成。具體如下。

1. 2. 1 健康教育指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士了解影響患者用藥依從性相關(guān)因素后， 對(duì)患者制定健康教育計(jì)劃， 實(shí)施個(gè)案化健康知識(shí)宣教和指導(dǎo)。通過耐心細(xì)致的溝通讓患者了解自己的病情， 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度， 包括高血壓分級(jí)和相關(guān)危險(xiǎn)因素等， 同時(shí)告知患者長(zhǎng)期藥物治療的重要性， 堅(jiān)持用藥將血壓降至理想水平后， 仍需繼續(xù)用藥， 以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定， 對(duì)無癥狀者則更要細(xì)致地說明繼續(xù)用藥的重要性， 防止患者私自停藥。責(zé)任護(hù)士要指導(dǎo)患者掌握有關(guān)藥物的名稱、劑量、用法、作用， 并指導(dǎo)用藥。讓患者不僅了解藥物的有效性、不良反應(yīng)， 同時(shí)提供書面材料使其加深記憶， 配合治療。囑患者必須遵照醫(yī)囑按時(shí)按量用藥， 預(yù)先告知患者所服用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法， 避免患者在自覺發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生恐慌心理， 而導(dǎo)致用藥依從性降低的后果[3-5]。告知患者如果根據(jù)自覺癥狀擅自增減藥物、突然停藥或忘記服藥等不良用藥習(xí)慣均可導(dǎo)致血壓的波動(dòng)， 誘發(fā)其他疾病， 造成對(duì)身體的重大危害。在病區(qū)開展高血壓健康教育及宣傳。除了責(zé)任護(hù)士面對(duì)面對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣傳教育外， 還在病區(qū)定期開展高血壓疾病知識(shí)、藥物知識(shí)專題講座、發(fā)放疾病知識(shí)彩色宣傳單， 在病區(qū)明顯處擺放和粘貼溫馨、易懂的疾病知識(shí)宣傳板報(bào)， 供住院患者及家屬瀏覽觀看。

1. 2. 2 其他相關(guān)的護(hù)理干預(yù) ①責(zé)任護(hù)士要以通俗易懂的方式指導(dǎo)患者逐步掌握高血壓病基本知識(shí)， 有利于消除其陌生感、思想顧慮和誤解， 增加治療的信心， 提高患者健康信念。適當(dāng)增加家屬陪伴時(shí)間， 使患者最大程度地接受醫(yī)院環(huán)境， 配合用藥治療。②對(duì)于年齡較大、文化程度較低的患者容易漏服、錯(cuò)服藥物， 責(zé)任護(hù)士除了按計(jì)劃反復(fù)進(jìn)行健康教育外， 還為其提供用藥記錄卡， 每日指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥， 教會(huì)其記錄服藥時(shí)間并及時(shí)提醒， 讓患者逐漸養(yǎng)成記錄習(xí)慣， 避免漏服、錯(cuò)服情況的發(fā)生。③責(zé)任護(hù)士對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的患者要特別關(guān)注， 了解其住院費(fèi)用和患者心理狀態(tài)， 與醫(yī)生溝通選擇價(jià)格低廉且療效可靠的藥物， 減少不必要的檢查， 并與患者溝通配合治療對(duì)疾病起到的積極作用， 患者的病情好轉(zhuǎn)要及時(shí)告知患者和家屬， 講解配合用藥治療成功病例， 鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 同時(shí)告知患者如果突然停藥對(duì)身體造成的危害及更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 使患者和家屬主動(dòng)配合治療。必要時(shí)， 發(fā)動(dòng)科室的醫(yī)生護(hù)士為其“愛心捐助”， 幫助患者渡過難關(guān)。④改變?nèi)粘２唤】敌袨椋?指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 如戒煙、限酒。指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)， 避免情緒激動(dòng)誘發(fā)血壓升高。飲食注意少食多餐， 低鹽低脂， 不宜過飽， 多食粗纖維食物[6， 7]。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 不宜過于劇烈， 避免誘發(fā)其他疾病。⑤教會(huì)患者和家屬正確的血壓監(jiān)測(cè)方法， 出院后可以自行監(jiān)測(cè)血壓的波動(dòng)情況。指導(dǎo)患者定期隨訪， 以便有效地控制血壓， 并根據(jù)降壓效果和藥物不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。⑥患者出院后， 責(zé)任護(hù)士要開展延伸護(hù)理服務(wù)， 定期進(jìn)行電話隨訪， 了解患者血壓指標(biāo)及用藥情況。及時(shí)給予用藥指導(dǎo)， 進(jìn)一步提高患者用藥依從性。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8] 比較兩組患者用藥依從性。采用MORISKY推薦評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性的4個(gè)問題：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷；你是否有時(shí)不注意服藥；當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)， 是否曾停藥；當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)， 是否曾停藥。4個(gè)問題的回答均為“否”， 為完全遵醫(yī)；4個(gè)問題有1個(gè)或1個(gè)以上的回答為“是”， 為部分遵醫(yī)；4個(gè)問題的回答均為“是”， 為完全不遵醫(yī)。用藥依從性=完全遵醫(yī)/總例數(shù)×100%endprint

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者中完全遵醫(yī)64例， 部分遵醫(yī)10例， 完全不遵醫(yī)5例， 用藥依從性為81.0%；對(duì)照組患者完全遵醫(yī)9例， 部分遵醫(yī)37例， 完全不遵醫(yī)30例， 用藥依從性為11.8%， 兩組用藥依從性比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

研究表明， 健康教育指導(dǎo)及相關(guān)的護(hù)理干預(yù)能夠有效地提高高血壓患者用藥依從性及相關(guān)疾病的認(rèn)知程度。據(jù)國(guó)外報(bào)道[9]， 患者了解藥物治療副作用和掌握基本的藥物知識(shí)， 對(duì)堅(jiān)持藥物治療、提高依從性十分有益。以患者感受為核心基礎(chǔ)的健康信念模式認(rèn)為：患者若主觀感受到采取遵醫(yī)囑服藥行為將獲得利益， 則采取依從性行為的可能性越大[10]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視并認(rèn)真實(shí)施， 設(shè)計(jì)更多更有效的干預(yù)措施進(jìn)一步提高高血壓患者用藥的依從性， 使高血壓患者的血壓控制在理想水平， 提高患者的生命質(zhì)量。

總之， 護(hù)理干預(yù)能夠有效地提高高血壓患者用藥依從性， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-10-31]endprint