甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對2型糖尿病患者血糖控制及低血糖發(fā)生率的影響

于鑫淼

【摘要】 目的 研究甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對2型糖尿病患者血糖控制及低血糖發(fā)生率的影響。方法 84例2型糖尿病患者， 依照治療方案不同分為觀察組與對照組， 各42例。對照組予以甘精胰島素治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞格列奈治療。觀察比較兩組治療前后血糖指標(biāo)[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]水平、臨床治療效果及低血糖發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 觀察組患者中顯效24例、有效15例、無效3例， 臨床治療總有效率為92.86%（39/42）；對照組患者中顯效17例、有效14例、無效11例， 臨床治療總有效率為73.81%（31/42）；觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.486， P=0.019<0.05）。治療前， 兩組患者FBG、PBG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者FBG、PBG、HbA1c水平均降低， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生低血糖2例， 低血糖發(fā)生率為4.76%（2/42）；對照組發(fā)生低血糖11例， 低血糖發(fā)生率為26.19%（11/42）；觀察組患者低血糖發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.372， P=0.007<0.05）。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病具有顯著效果， 可有效控制患者血糖水平， 且低血糖發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 甘精胰島素；瑞格列奈；2型糖尿??；血糖控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.044

Effects of insulin glargine combined with repaglinide on blood glucose control control and incidence of hypoglycemia in type 2 diabetic mellitus patients YU Xin-miao. Department of Endocrinology， Dalian Friendship Hospital， Dalian 116001， China

【Abstract】 Objective To study the effect of insulin glargine combined with repaglinide on blood glucose control control and incidence of hypoglycemia in type 2 diabetic mellitus patients. Methods A total of 84 type

2 diabetic mellitus patients were divided by different treatment regimens into observation group and control group， with 42 cases in each group. The control group was treated with insulin glargine， and the observation group was treated with repaglinide on the basis of the control group. Observation and comparison were made on blood glucose index （fasting blood glucose （FBG）， 2 h postprandial blood glucose （PBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）] level before and after treatment， clinical treatment effect and occurrence ofhypoglycemia between the two groups. Results After treatment， the observation group had 24 excellent cases， 15 effective cases and 3 ineffective cases， with total effective rate of clinical treatment as 92.86% （39/42）， while the control group had 17 excellent cases， 14 effective cases and 11 ineffective cases， with total effective rate of clinical treatment as 73.81% （31/42）. The observation group had obviously higher total effective rate of clinical treatment than the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.486， P=0.019<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in FBG， PBG and HbA1c level （P>0.05）. After treatment， both groups had lower FBG， PBG and HbA1c level， and the observation group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had 2 cases of hypoglycemia， with incidence of hypoglycemia as 4.76% （2/42）， while the observation group had 11 cases of hypoglycemia， with incidence of hypoglycemia as 26.19% （11/42）. The observation group had obviously lower incidence of hypoglycemia than the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.372， P=0.007<0.05）.endprint

Conclusion Combination of insulin glargine and repaglinide shows remarkable effect in treating type 2 diabetic mellitus， and can effectively control the blood glucose level with low incidence of hypoglycemia.

【Key words】 Insulin glargine； Repaglinide； Type 2 diabetic mellitus； Blood glucose control

2型糖尿病是非胰島素依賴型糖尿病， 常見癥狀為多飲、多食、多尿， 并伴隨有體重下降現(xiàn)象， 體內(nèi)產(chǎn)生胰島素能力并非完全喪失， 但作用效果較差， 因此胰島素相對缺乏， 進(jìn)而血糖升高導(dǎo)致糖尿病。甘精胰島素可改善胰島β細(xì)胞功能， 但可能產(chǎn)生胰島素抗體， 因此部分患者治療效果未達(dá)到預(yù)期， 有研究表明瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素能有效降低患者血糖水平， 治療效果優(yōu)異[1]。本研究選取本院2型糖尿病患者84例， 分組研究甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對2型糖尿病患者血糖控制及低血糖發(fā)生率的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2016年12月本院收治2型糖尿病患者84例， 依照治療方案不同分為觀察組和對照組， 每組42例。對照組中男22例， 女20例；年齡56～79歲，

平均年齡（65.56±7.14）歲；病程0.5～13.1年， 平均病程（3.45±

3.24）年。觀察組中男23例， 女19例；年齡55～78歲， 平均年齡（64.94±8.23）歲；病程0.6～12.8年， 平均病程（3.39±

3.19）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組予以甘精胰島素（甘李藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字S20130005）治療， 于每晚睡前皮下注射， 初始劑量10 IU/d， 根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量， 增加2 IU/次；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞格列奈（江西新贛江藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20163343）治療， 三餐前口服瑞格列奈， 初始劑量

0.5 mg/次， 3次/d， 根據(jù)血糖情況調(diào)整用量， 每次增加

0.5 mg/次。兩組每隔2～3 d檢測1次血糖， 持續(xù)治療12周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)兩組臨床治療效果。顯效：患者治療后FBG較治療前降低>30%；有效：患者治療后FBG較治療前降低10%～29%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。②監(jiān)測治療前后FBG、PBG、HbA1c， 試劑盒購自于北京博歐實(shí)德生物技術(shù)有限公司。

③統(tǒng)計(jì)低血糖發(fā)生情況（血糖<3.9 mmol/L為低血糖）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床治療效果 治療后， 觀察組患者中顯效24例、有效15例、無效3例， 臨床治療總有效率為92.86%（39/42）；對照組患者中顯效17例、有效14例、無效11例， 臨床治療總有效率為73.81%（31/42）；觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.486， P=0.019<0.05）。

2. 2 FBG、PBG、HbA1c水平 治療前， 兩組患者FBG、PBG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者FBG、PBG、HbA1c水平均降低， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 低血糖發(fā)生情況 觀察組發(fā)生低血糖2例， 低血糖發(fā)生率為4.76%（2/42）；對照組發(fā)生低血糖11例， 低血糖發(fā)生率為26.19%（11/42）；觀察組患者低血糖發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.372， P=0.007<0.05）。

3 討論

2型糖尿病由多種病因引起， 其中胰島β細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗為主要誘發(fā)因素， 由于上述誘因， 患者胰島素分泌能力及身體對胰島素敏感性逐漸降低， 導(dǎo)致血糖升高， 隨著我國人口老齡化， 2型糖尿病發(fā)病率不斷增加， 臨床特征為慢性高血糖， 伴有糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常[2]。若無法及時控制血糖， 患者心、腦、腎等部位極易發(fā)生并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響身體健康， 而且病程較長， 單純服用降血糖藥物會降低血糖控制效果， 因此為廣大糖尿病患者研究出一種更有效臨床治療方案具有很大現(xiàn)實(shí)意義。

甘精胰島素是人工合成型長效胰島素及其類似物， 主要作用為調(diào)節(jié)糖代謝， 通過促進(jìn)骨骼肌和脂肪等周圍末梢組織攝取葡萄糖， 抑制肝糖原產(chǎn)生而降低血糖。甘精胰島素完全溶解于酸性注射液中， 經(jīng)皮下組織注射， 在內(nèi)環(huán)境中形成微細(xì)沉淀物， 可長時間穩(wěn)定釋放少量甘精胰島素， 作用可持續(xù)1 d， 而且有研究表明注射等劑量甘精胰島素或人胰島素， 其降低血糖效果相同[3]。瑞格列奈是非磺脲類促分泌劑， 能結(jié)合胰島β細(xì)胞膜上特異性受體， 關(guān)閉與受體偶聯(lián)ATP敏感性鉀通道， 抑制鉀離子從β細(xì)胞外流， 細(xì)胞膜去極化， 打開鈣通道， 鈣離子內(nèi)流， 促進(jìn)β細(xì)胞分泌胰島素， 而且瑞格列奈半衰期短， 吸收快， 機(jī)體可迅速代謝， 還能模仿胰島素生理性分泌， 快速有效控制患者餐后血糖[4-6]。瑞格列奈藥效快， 可快速降低血糖， 而甘精胰島素藥效長， 注射后無明顯峰值， 不會導(dǎo)致血糖大幅度波動， 兩者聯(lián)合具有協(xié)同效應(yīng)， 更好調(diào)節(jié)體內(nèi)糖類代謝， 控制血糖水平[7-10]。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者中顯效24例、有效15例、無效3例， 臨床治療總有效率為92.86%（39/42）；對照組患者中顯效17例、有效14例、無效11例， 臨床治療總有效率為73.81%（31/42）；觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.486， P=0.019<0.05）。治療前， 兩組患者FBG、PBG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者FBG、PBG、HbA1c水平均降低， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生低血糖2例， 低血糖發(fā)生率為4.76%（2/42）；對照組發(fā)生低血糖11例， 低血糖發(fā)生率為26.19%（11/42）；觀察組患者低血糖發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.372， P=0.007<0.05）。提示采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病患者臨床療效顯著， 可降低血糖水平與低血糖發(fā)生率， 安全性高。

綜上所述， 甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病具有顯著效果， 可有效控制患者血糖水平， 且低血糖發(fā)生率

較低。

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[收稿日期：2017-12-01]endprint