髖臼后柱螺釘置入的CT三維重建測量分析

田濤　諶業(yè)光

【摘要】 目的 自制簡易的髖臼后柱螺釘置入導(dǎo)向裝置提供臨床數(shù)據(jù)支持， 使自制簡易的髖臼后柱螺釘順行置入導(dǎo)向器的角度符合髖臼后柱與骨盆的解剖關(guān)系。方法 回顧性分析60例進(jìn)行骨盆

16排CT掃描并數(shù)據(jù)三維重建患者的臨床資料， 在骨盆三維重建圖像上測量髖臼后柱冠狀面投影與人體矢狀面的夾角a以及髖臼后柱矢狀面投影與人體冠狀面的夾角b， 以及髖臼后柱與雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下切記連線在人體冠狀面投影交點到同側(cè)坐骨切記緣在人體冠狀面投影的水平距離c。比較不同性別患者a、

b、c的差異。結(jié)果 髖臼后柱冠狀面投影與人體矢狀面的夾角a為男（15.7±2.3）°、女（13.9±1.8）°， 髖臼后柱矢狀面投影與人體冠狀面的夾角b為男（23.4±3.3）°、女（25.1±2.1）°， 髖臼后柱與雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下切記連線在人體冠狀面投影交點到同側(cè)坐骨切記緣在人體冠狀面投影的水平距離c為男（15.0±

2.8）mm， 女（13.0±3.6）mm。不同性別患者三項指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在骨盆內(nèi)髂骨前方確定髖臼后柱螺釘順行置入進(jìn)釘點的位置時， 男性的進(jìn)釘點較女性更靠外， 并且在確定進(jìn)釘點后， 髖臼后柱螺釘順行置入的角度也存在男女性別差別， 在自制簡易髖臼后柱螺釘順行置入導(dǎo)向器時應(yīng)考慮性別對骨盆解剖結(jié)構(gòu)的影響， 分別制作。

【關(guān)鍵詞】 髖臼后柱；螺釘內(nèi)固定；CT三維重建

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.022

順行置入髖臼骨折屬于臨床上復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 往往需要手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療達(dá)到骨折解剖復(fù)位的目的， 從而恢復(fù)髖臼與股骨頭正常的頭臼匹配關(guān)系， 降低髖臼骨折引起髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險。而髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定因術(shù)式復(fù)雜， 技術(shù)要求高， 鋼板內(nèi)固定對患者創(chuàng)傷影響較大， 同時有研究顯示獨立螺釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定對髖臼骨折可以起到同樣穩(wěn)定的效果[1]， 所以對于髖臼骨折分型的橫行骨折、雙柱骨折、T型骨折、前方伴后方半橫行骨折等類型， 應(yīng)用骨盆前方入路進(jìn)行髖臼后柱的復(fù)位并順行置入螺釘固定， 有著手術(shù)時間短、術(shù)后髖臼異位骨化風(fēng)險降低、創(chuàng)傷較小等明顯優(yōu)勢。本研究即為自制簡易的髖臼后柱螺釘置入導(dǎo)向裝置提供臨床數(shù)據(jù)支持， 使自制簡易的髖臼后柱螺釘順行置入導(dǎo)向器的角度符合髖臼后柱與骨盆的解剖關(guān)系?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本科2016年1月～2017年6月進(jìn)行骨盆16排CT掃描并數(shù)據(jù)三維重建60例患者的臨床資料， 患者均為成年人， 年齡21～64歲， 其中男33例， 女27例。

1. 2 方法 在醫(yī)師辦公軟件上應(yīng)用東華His系統(tǒng)逐一調(diào)出患者的骨盆16排CT三維重建圖像， 并在骨盆CT三維重建圖像上測量髖臼后柱冠狀面投影與人體矢狀面的夾角a、髖臼后柱矢狀面投影與人體冠狀面的夾角b、髖臼后柱與雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下切記連線在人體冠狀面投影交點到同側(cè)坐骨切記緣在人體冠狀面投影的水平距離c。比較不同性別患者a、b、c

的差異。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

髖臼后柱冠狀面投影與人體矢狀面的夾角a為男（15.7±2.3）°、女（13.9±1.8）°， 髖臼后柱矢狀面投影與人體冠狀面的夾角b為男（23.4±3.3）°、女（25.1±2.1）°， 髖臼后柱與雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下切記連線在人體冠狀面投影交點到同側(cè)坐骨切記緣在人體冠狀面投影的水平距離c為男（15.0±

2.8）mm， 女（13.0±3.6）mm。不同性別患者三項指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

髖臼骨折是創(chuàng)傷骨科較為復(fù)雜的骨折類型， 主要發(fā)生在青壯年患者中， 致傷原因大多為高能量損傷， 而髖臼又是人體髖關(guān)節(jié)的組成部分， 所以髖臼骨折治療不當(dāng)往往造成高致殘率。髖臼骨折臨床上分型以Letournel-Judet分型分為簡單5型及復(fù)雜5型。對于復(fù)雜的5型髖臼骨折， 往往需要手術(shù)治療使骨折解剖復(fù)位， 從而恢復(fù)髖臼與股骨頭一個合適的頭臼匹配關(guān)系， 重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性， 減少髖臼骨折導(dǎo)致的創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥， 降低髖臼骨折的致殘率。經(jīng)典的髖臼骨折手術(shù)入路有Kocher-Langenbeck后入路和髂腹股溝前入路， 臨床上根據(jù)髖臼骨折的類型往往選擇某個單一手術(shù)入路或者聯(lián)合手術(shù)入路來完成治療。但是Kocher-Langenbeck后入路有著損傷坐骨神經(jīng)的風(fēng)險， 手術(shù)入路顯露時對髖臼后部外旋肌群及髖關(guān)節(jié)囊后部的損傷容易導(dǎo)致術(shù)后異位骨化的發(fā)生[2]， 所以對于需要復(fù)位髖臼后柱骨折并固定的髖臼骨折類型， 有學(xué)者研究從前方入路進(jìn)行髖臼后柱骨折復(fù)位并固定， 這樣既可以用單一的手術(shù)切口完成髖臼前后柱的復(fù)位及固定， 縮短了手術(shù)時間， 降低了手術(shù)中患者的失血量， 同時也避免了髖臼骨折后方入路容易導(dǎo)致術(shù)后異位骨化發(fā)生的風(fēng)

險[3]。

髖臼后柱骨折從前方入路進(jìn)行骨折復(fù)位及螺釘固定， 在髂骨內(nèi)側(cè)面定位螺釘置入點及螺釘在髖臼后柱坐骨內(nèi)的置入方向時， 可以采用導(dǎo)航設(shè)備進(jìn)行準(zhǔn)確的定位， 但是導(dǎo)航裝置價格昂貴， 臨床上難以短時間內(nèi)廣泛推廣使用， 目前臨床上主要還是依據(jù)術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗來進(jìn)行評估及判斷。為了更準(zhǔn)確的在髂骨外側(cè)面定位髖臼前柱螺釘?shù)闹萌朦c及置入方向而研制的解剖鋼板， 已經(jīng)在臨床上開始推廣使用[4， 5]， 但是髂骨內(nèi)側(cè)面定位髖臼后柱螺釘?shù)闹萌朦c及置入方向而研制的解剖鋼板卻仍然沒有定論， 目前已經(jīng)有相關(guān)研究證實在髂骨內(nèi)側(cè)面進(jìn)行髖臼后柱螺釘?shù)闹萌朦c及置入方向的確定是可行的。本文通過對患者骨盆16排CT掃描數(shù)據(jù)的三維重建圖像進(jìn)行相關(guān)角度及距離的測量， 論證了在髖臼骨折前方入路手術(shù)時， 髂骨內(nèi)側(cè)面存在一定的范圍作為髖臼后柱螺釘置入點的有效區(qū)域， 在此區(qū)域內(nèi)有一個有效的角度滿足順行置入髖臼后柱螺釘， 可以據(jù)此制作簡易的髖臼后柱螺釘置入定位器。但因為男女性別關(guān)系的差異， 在進(jìn)行髖臼后柱螺釘置入時， 其置入點和置入角度都有所不同， 在制作簡易定位器時需進(jìn)行區(qū)別對待。

綜上所述， 在骨盆內(nèi)髂骨前方確定髖臼后柱螺釘順行置入進(jìn)釘點的位置時， 男性的進(jìn)釘點較女性更靠外， 并且在確定進(jìn)釘點后， 髖臼后柱螺釘順行置入的角度也存在男女性別差別， 在自制簡易髖臼后柱螺釘順行置入導(dǎo)向器時應(yīng)考慮性別對骨盆解剖結(jié)構(gòu)的影響， 分別制作。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸愛清， 孫俊英， 董天華， 等. 髖臼橫形骨折內(nèi)固定穩(wěn)定性的生物力學(xué)評估. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2004， 6（2）：174-176.

[2] 張瀟， 楊曉東， 夏廣， 等. 經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路重建鋼板輔助后柱順行拉力螺釘治療復(fù)雜髖臼骨折. 創(chuàng)傷外科雜志， 2015， 17（2）：123-126.

[3] 楊曉東， 夏廣， 樊仕才， 等. 單一腹直肌外側(cè)切口治療髖臼前后柱骨折. 中華骨科雜志， 2015， 35（4）：335-340.

[4] 張立峰， 林創(chuàng)鑫， 曹生魯， 等. 帶前柱順行拉力螺釘導(dǎo)向裝置髖臼后方解剖鋼板的設(shè)計與驗證. 中華骨科雜志， 2016， 36（9）： 546-552.

[5] 范永盛， 尹維剛， 史增元， 等. 三維重建模型模擬拉力螺釘固定髖臼后柱骨折的研究. 中國臨床解剖學(xué)雜志， 2013， 31（3）： 241-245.

[收稿日期：2017-10-13]endprint