人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用SuperPATH入路療效分析

徐軍志　劉華凱　邵建敏

【摘要】 目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用SuperPATH入路的臨床療效。方法 42例髖關(guān)節(jié)疾病患者， 采用SuperPATH入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 觀(guān)察治療效果。結(jié)果 本組患者手術(shù)均順利完成， 手術(shù)時(shí)間（54.50±3.61）min；術(shù)中出血量（155.27±9.46）ml?；颊呔@隨訪(fǎng)， 時(shí)間6～12個(gè)月， 傷口愈合好， 均無(wú)下肢深靜脈血栓發(fā)生。Harris評(píng)分：術(shù)前（69.17±0.57）分， 術(shù)后即刻（87.73±1.49）分， 末次隨訪(fǎng)（90.10±0.32）分， 末次隨訪(fǎng)及術(shù)后即刻Harris評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前， 且末次隨訪(fǎng)Harris評(píng)分明顯優(yōu)于術(shù)后即刻， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用SuperPATH入路治療髖關(guān)節(jié)疾患臨床治療效果滿(mǎn)意。

【關(guān)鍵詞】 SuperPATH入路；全髖關(guān)節(jié)置換；微創(chuàng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.020

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)自上世紀(jì)20年代在臨床應(yīng)用以來(lái)， 已經(jīng)成為治療髖關(guān)節(jié)疾患的有效術(shù)式之一， 能夠獲得顯著的臨床療效[1]。美國(guó)James Chow 博士將經(jīng)皮管道處理髖臼側(cè)的技術(shù)（Super Cap入路）與不脫位髖關(guān)節(jié)原位處理股骨側(cè)的技術(shù)（PATH入路）相結(jié)合， 提出了經(jīng)皮穿刺輔助、保留關(guān)節(jié)囊、全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)（SuperPATH入路）的概念。2015年1月～2016年1月， 作者采用SuperPATH入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療42例髖關(guān)節(jié)疾患患者， 療效滿(mǎn)意， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月治療的42例

髖關(guān)節(jié)疾病患者， 男27例， 女15例， 年齡65～83歲。疾病種類(lèi)：股骨頸骨折25例、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5例、股骨頭缺血壞死7例、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良5例。合并疾?。焊哐獕翰?例、糖尿病9例、冠心病2例。平均體質(zhì)量指數(shù)（22.73±1.71）kg/m2。

患者術(shù)前均行血尿常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治觥⑿姆喂δ?、骨盆正位X線(xiàn)片、髖部三維CT、雙下肢靜脈彩色多普勒等檢查。請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診積極治療合并疾病， 調(diào)控血糖、血壓。

1. 2 手術(shù)方法 本組患者采用SuperPATH入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。采用腰硬聯(lián)合麻醉， 患者健側(cè)臥位， 放置骨盆架固定骨盆骶骨與恥骨聯(lián)合。股骨頸截骨：于大轉(zhuǎn)子尖偏后0.5～1.0 cm處作切口， 沿股骨干縱軸向近端延長(zhǎng)5～7 cm， 顯露臀大肌筋膜并切開(kāi)， 順臀大肌纖維方向鈍性分離， 撐開(kāi)臀大肌與臀中肌， 自臀小肌與梨狀肌間隙進(jìn)入并顯露關(guān)節(jié)囊。將鈍性Hohmann拉鉤插入關(guān)節(jié)囊與股骨頸之間， 暴露梨狀窩。調(diào)整髖關(guān)節(jié)屈曲50°、內(nèi)收15°位， 在梨狀窩頂點(diǎn)偏外約0.5 cm處開(kāi)口， 刮匙去除股骨頸溝槽內(nèi)的骨質(zhì)， 用髓腔銼逐級(jí)擴(kuò)髓， 至術(shù)前測(cè)量預(yù)計(jì)的假體位置， 然后行股骨頸截骨并取出股骨頭。髖臼準(zhǔn)備：采用經(jīng)皮穿刺入路， 置入手柄， 通過(guò)套管將手柄與髖臼銼匹配連接， 用SuperPATH專(zhuān)用瞄準(zhǔn)器維持外展角（40±10）°、前傾角（15±10）°， 用髖臼銼從小到大依次磨銼， 具體方法與傳統(tǒng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相同。常規(guī)植入金屬髖臼杯、聚乙烯內(nèi)襯， 取出髓腔銼后沖洗髓腔， 再植入股骨柄假體、股骨頭， 復(fù)位后向各個(gè)方向活動(dòng)髖關(guān)節(jié)， 觀(guān)察假體匹配度及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 滿(mǎn)意后徹底止血并反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)， 完整縫合關(guān)節(jié)囊， 留置引流管。

1. 3 術(shù)后處理 口服利伐沙班10 mg， 1次/d， 連續(xù)5周以預(yù)防深靜脈血栓。囑患者麻醉效果消失后即可行床上主動(dòng)直腿抬高及適當(dāng)屈伸髖關(guān)節(jié)活動(dòng)， 6 h后在康復(fù)師指導(dǎo)下下床活動(dòng)。術(shù)后24～48 h拔除引流管。術(shù)后第1天行髖關(guān)節(jié)正位

X線(xiàn)片檢查。定期復(fù)查隨訪(fǎng)， 攝骨盆正位X線(xiàn)片。

1. 4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察本組患者手術(shù)情況， 記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量， 對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)， 記錄術(shù)前、術(shù)后即刻、末次隨訪(fǎng)Harris評(píng)分并比較。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)均順利完成， 手術(shù)時(shí)間（54.50±3.61）min；

術(shù)中出血量（155.27±9.46）ml?；颊呔@隨訪(fǎng)6～12個(gè)月， 傷口愈合好， 均無(wú)下肢深靜脈血栓發(fā)生。Harris評(píng)分：術(shù)前（69.17±0.57）分， 術(shù)后即刻（87.73±1.49）分， 末次隨訪(fǎng)（90.10±0.32）分， 末次隨訪(fǎng)及術(shù)后即刻Harris評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前， 且末次隨訪(fǎng)Harris評(píng)分明顯優(yōu)于術(shù)后即刻， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部疾患手術(shù)入路選擇 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療髖部疾病， 能夠有效重建髖關(guān)節(jié)功能， 在臨床應(yīng)用廣泛[2， 3]。目前， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路較多：

①傳統(tǒng)后外側(cè)入路， 該入路創(chuàng)傷較大、失血量多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。②隨著臨床技術(shù)及微創(chuàng)理念的快速發(fā)展， 符合微創(chuàng)理念的直接前方入路（DAA）雖然具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 但因其顯露過(guò)程中易損傷股外側(cè)皮神經(jīng)、二次手術(shù)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率高， 加之學(xué)習(xí)曲線(xiàn)較長(zhǎng)等缺點(diǎn)而限制了其臨床推廣應(yīng)用[4-6]。③被稱(chēng)為“不會(huì)因手術(shù)入路導(dǎo)致脫位”的SuperPATH入路， 該入路從梨狀肌與臀小肌間隙進(jìn)入， 完整地保留了髖關(guān)節(jié)囊， 術(shù)中不易損傷重要神經(jīng)、血管， 軟組織創(chuàng)傷更小， 術(shù)后恢復(fù)更快[7-9]。

3. 2 SuperPATH入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)SuperPATH

微創(chuàng)路徑是一種組織分離技術(shù)， 術(shù)中最大程度地保留髖關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織， 避免了傳統(tǒng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中需切除髖關(guān)節(jié)周?chē)?～5個(gè)肌腱的缺陷， 使患者術(shù)后能更快康復(fù)并恢復(fù)日常活動(dòng)功能。主要優(yōu)勢(shì)包括：①SuperPATH入路利用臀中肌、臀小肌與梨狀肌的間隙進(jìn)行操作， 經(jīng)關(guān)節(jié)囊上方進(jìn)入髖關(guān)節(jié)， 最大程度地保護(hù)了髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的完整性。②增加了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后穩(wěn)定性， 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)迅速， 降低了脫位風(fēng)險(xiǎn)；有研究表明， 接受SuperPATH入路行全髖關(guān)節(jié)置換的患者， 術(shù)后能夠更早地下地活動(dòng)鍛煉， 顯著縮短患者康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。③術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。④減少住院時(shí)間及費(fèi)用， 患者更易于接受， 滿(mǎn)意度高。Cardenasnylander等[10]研究表明， 應(yīng)用SuperPATH入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 有利于進(jìn)一步降低手術(shù)創(chuàng)傷， 盡早康復(fù)及降低住院費(fèi)用， 比其他手術(shù)入路選擇更有優(yōu)勢(shì)， 值得臨床優(yōu)先選用。endprint

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[收稿日期：2017-06-05]endprint