針刺治療中風后失眠伴夜尿頻療效觀察

馬允浩，高 旸

（1．天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2．天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸部研究生院，天津 300193）

夜尿頻作為中風后常見的并發(fā)癥，夜尿頻可引起失眠，同時失眠也會導致患者夜尿增多，兩者互為因果。筆者用針刺治療失眠伴夜尿頻療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年12月至2016年12月天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科二病區(qū)住院患者，隨機分成兩組各30例。治療組男17例，女13例；年齡45～75歲，平均（58.60±8.52）歲。對照組男16例，女14例；年齡47～72歲，平均（58.83±6.96）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

失眠診斷標準：參照《中國精神疾病分類與診斷標準》（CCMD-3）中有關失眠癥的診斷標準［1］。①癥狀標準：幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；具有失眠和極度關注失眠結果的優(yōu)勢觀念。②嚴重標準：對睡眠數(shù)量、質量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。③病程標準：至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月。

夜尿頻診斷標準：參照《癥狀鑒別診斷學》中有關夜尿頻的診斷標準［2］。夜間排尿次數(shù)達到3～4次為輕度尿頻，夜間排尿次數(shù)5～6次為中度尿頻，夜間排尿次數(shù)6次以上為重度尿頻。

納入標準：①中風患者符合失眠診斷標準；②中風患者符合夜尿頻診斷標準；③匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評分大于7分；④年齡45～75歲；⑤同意針刺治療；⑥簽署知情同意書。

排除標準：①不符合納入標準；②感染及合并有嚴重心、肝、腎等疾?。虎塾凶园l(fā)性出血傾向；④中風后伴有精神癥狀。

2 治療方法

對照組：取百會、太溪、四神聰、安眠、神門、照海、申脈，患者取仰臥位，用0.25mm×40mm華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠），穴位常規(guī)消毒后，百會、太溪施以補法，神門、四神聰、安眠施以平補平瀉法，照海施以補法，申脈施以瀉法。每日治療1次，1周為一療程，共治療2個療程。

治療組：取百會、太溪、四神聰、安眠、神門、照海、申脈、中極小三角（中極、曲骨、橫骨），中極、曲骨、橫骨直刺1～1.5寸、施以平補平瀉法，其他穴位操作同對照組。

3 觀察指標

用睡眠質量監(jiān)測采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評定睡眠質量［3］，量表由19個自評和5個他評條目構成，僅對18個條目組成的7個成分計分，包括睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙等，每個成分按0-3等級計分，累積各部分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，以PSQI＞7分為判斷失眠的標準，分數(shù)越高表示睡眠質量越差［4］。

4 療效標準

失眠。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］。痊愈：睡眠時間恢復正常，夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3～6h，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效：失眠無明顯改善或反加重。

夜尿頻。痊愈：夜間排尿次數(shù)小于等于2次。顯效：夜間排尿次數(shù)減少4次或減少大于50%。有效：夜間排尿次數(shù)減少2～3次或減少25%～50%。無效：癥狀無明顯改善。

5 治療結果

兩組夜尿頻療效比較見表1～2。

表1 兩組治療前后夜尿次數(shù)比較 次

表2 兩組夜尿頻療效比較 例（%）

兩組失眠療效比較見表3。

表3 兩組失眠療效比較 例（%）

兩組治療前后PSQI評分比較見表4。

表4 兩組治療前后PSQI評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后PSQI評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 16.87±1.43 7.83±1.86△對照組 30 16.63±1.38 10.43±3.15

6 討 論

中風后失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇。明代戴元禮《證治要訣虛損門》提出“年高人陽衰不寐”，清代《馮氏錦囊卷十二》提出“壯年人腎陰強盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知” 。說明不寐與腎陰盛衰及陽虛有關。陽虛不能入于陰則失眠，腎陰虧虛，不能上濟于心，心火上炎，擾亂心神故失眠。百會穴位于人體顛頂，隸屬督脈，總督一身之陽氣，針刺百會穴能夠振奮陽氣，化生陰血，使髓海充養(yǎng)，通督醒腦，有寧心安神之效［6-8］。四神聰、安眠穴為治療失眠的經驗效穴。腦為元神之府，三穴均為頭部穴位，可促進局部血液循環(huán)，改善大腦供血，起到安神之效。有報道顯示，針刺百會、四神聰可以促進人體對氨基酸的吸收與合成，調節(jié)神經遞質的合成與釋放，進而抑制交感神經興奮，起到助眠的作用［9］。《素問·靈蘭秘典論》謂“心者，君主之官，神明出焉”，《靈樞·邪客》謂“心為五臟六腑之大主，精神之所舍也” 。論述了失眠與心有著密切的聯(lián)系，又《靈樞·九針十二原》說 “五臟有疾，當取十二原”，故取手少陰心經之原穴神門穴以養(yǎng)心安神。陰陽蹺脈自下而上交于目內眥，能夠司眼瞼開合，正如《靈樞·寒熱病》所云 “陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目”。照海、申脈為八脈交會穴，分別通于陰陽蹺脈，通過補照海、瀉申脈來補陰蹺、瀉陽蹺，進而達到陽入于陰則寐之效。太溪穴為足少陰腎經原穴，能夠滋陰補腎，滋腎水以抑心火。諸穴合用，共奏滋陰補陽、安神助眠之功。

中風后夜尿頻多為腎氣虛或腎陽虛，膀胱失于溫煦而致。中極穴可補腎氣、利膀胱、清濕熱，屬膀胱經募穴，是膀胱之氣結聚的部位，具有調節(jié)膀胱功能的作用。曲骨有溫補腎陽之功，穴屬任脈與肝經之會所。由于任、沖、督三脈皆起于胞中，加之足厥陰肝經繞陰器而抵少腹，能夠溫補腎陽，使得膀胱氣化功能恢復，進而減少夜尿次數(shù)。橫骨穴為足少陰腎經穴，足少陰與沖脈之會，主五淋，針刺可補腎氣、利膀胱［10-11］。同時，此三穴位于膀胱體表投影區(qū)，局部刺激能夠改善膀胱調節(jié)小便的功能。

［1］中華醫(yī)學會精神科分會．CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準［M］．濟南：山東科學技術出版社，2001：63-64．

［2］賈民誼．癥狀鑒別診斷學［M］．天津：天津科學技術出版 社，2000：506．

［3］BUYSSE D J，REYNOLDS C F ，MONK T H，et al．The Pittsburgh Sleep Quality Index： a new instrument for psychiatric practice and research．［J］．Psychiatry Research，1989，28（2）：193-213．

［4］劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等．匹茲堡睡眠質量指數(shù)的信度和效度研究［J］．中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107．

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．1993：211-212．

［6］楊聲強．艾灸百會穴治療老年頑固性失眠42例［J］．光明中醫(yī)，2015，30（6）：1276-1277．

［7］葉仿武，徐亞林，陳俊偉，等．針刺百會穴治療腦卒中后失眠癥30例臨床觀察［J］．實用中西醫(yī)結合臨床，2010，10（5）：21-22．

［8］徐亞林，陳俊偉，葉仿武．針刺百會穴為主的調督法治療腦卒中后失眠癥的臨床研究［J］．按摩與康復醫(yī)學（中旬刊），2012，3（11）：25-26．

［9］賈瑩梅．針刺四神聰、百會穴對失眠患者血清氨基酸類神經遞質影響研究［J］．中國醫(yī)藥導刊，2016，18（6）：567-569．

［10］宋柏林，許廣里，張睿洋，等．針刺橫骨穴治療老年性夜尿頻的臨床觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2008，28（12）：905-906．

［11］宋柏林，許廣里，陳春海，等．針刺橫骨穴治療老年性夜尿頻30例療效觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2009，29（6）：507-508．