中醫(yī)手法整復(fù)夾板外固定閉合外固定治療Ⅱ型肱骨髁上骨折臨床觀察

徐照運(yùn)

（河南省睢縣中醫(yī)院豫東醫(yī)院，河南 睢縣 476900）

本研究用中醫(yī)手法整復(fù)夾板外固定閉合外固定治療Ⅱ型肱骨髁上骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年7月至2016年11月我院診治患者，隨機(jī)分為中醫(yī)治療組及手術(shù)治療組各40例。中醫(yī)治療組男22例，女18例；年齡6～40歲，平均（16.8±3.6）歲。手術(shù)治療組男21例，女19例；年齡7～41歲，平均（17.6±3.7）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義

)（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：肘部有直接及間接外傷史，骨折部位出現(xiàn)顯著壓痛、腫脹，移位骨折會出現(xiàn)活動性障礙、骨擦音，或合并有張力性的水泡，肘后的三角關(guān)系無明顯異常，X線片示有骨折移位。

2 治療方法

中醫(yī)治療組：用中醫(yī)手法復(fù)夾板外固定閉合外固定?；颊哐雠P，患肢輕度外展，前臂旋轉(zhuǎn)向前，兩名助手分別握緊患肢上臂與前臂，順著患肢畸形位置進(jìn)行拔伸牽引，并且糾正重疊移位。若有旋轉(zhuǎn)移位，則需先進(jìn)行糾正，一只手固定接近骨折端，另一手則握住遠(yuǎn)骨折端與肘部，同時根據(jù)旋轉(zhuǎn)移位的方向旋轉(zhuǎn)至骨折遠(yuǎn)端，告訴遠(yuǎn)端助手進(jìn)行配合［2］。若出現(xiàn)尺偏型骨折，則將兩只手分別放置在近端骨折外側(cè)、遠(yuǎn)端骨折內(nèi)側(cè)，同時進(jìn)行擠壓對偏移位進(jìn)行糾正。橈偏型骨折外側(cè)則需要進(jìn)行相對擠壓糾正橈偏移位。最后糾正前后移位，伸直型骨折則手術(shù)操作者下蹲位，并且使用兩拇指將恥骨鷹嘴后側(cè)頂住，而余指將骨折近端前側(cè)進(jìn)行環(huán)抱，并且用力進(jìn)行提按，讓遠(yuǎn)端助手慢慢屈曲患者肘關(guān)節(jié)，從而糾正遠(yuǎn)端向后移位。夾板長度需要達(dá)到三角肌中部的水平，而下端要超過肘關(guān)節(jié)，前后的夾板要呈現(xiàn)90°度弧形。若骨折為尺偏型，則要在骨折近端的外側(cè)、遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)分別放置適合局部外形的塔型墊。若為橈偏型骨折，則患肢內(nèi)外側(cè)不放置壓墊，若移位現(xiàn)象明顯則要在近端前側(cè)放置薄平墊或不放置墊，遠(yuǎn)端后側(cè)要放置梯形墊［3］。若為曲屈型骨折，則在肘關(guān)節(jié)部位打結(jié)，屈曲肘關(guān)節(jié)90°～110°固定，根據(jù)肘關(guān)節(jié)的腫脹情況多以曲肘90°為宜［4］。用三角巾將患肢懸吊，固定3～5星期。實施外固定之后觀察0.5h，以確定患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)的通暢性，及時調(diào)整松緊。固定術(shù)兩天時進(jìn)行復(fù)查。兒童的治療方法為用石膏固定第2掌骨，同時在骨折線上方橈骨干進(jìn)行初步骨折牽引復(fù)位，之后固定好外固定的支架，并且在X線的透視下實施對應(yīng)的復(fù)位固定。

手術(shù)治療組：用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者肘關(guān)節(jié)伸直，將前臂進(jìn)行中立位對抗?fàn)恳?，糾正短縮、旋轉(zhuǎn)移位等，雙手放置在肘內(nèi)、外側(cè)推擠，糾正尺偏移位。將骨折近端環(huán)抱，并從前往后進(jìn)行按壓，在進(jìn)行復(fù)位時要保持前臂牽引狀態(tài)下屈曲肘關(guān)節(jié)，糾正骨折前后移位。復(fù)位完成后助手可維持復(fù)位，對肘部進(jìn)行第2次消毒，用直徑2.0mm克氏針從肱骨外殼部位穿入皮膚，當(dāng)觸及到骨質(zhì)之后，在冠狀面的上部與肱骨縱軸形成35°～40°、在矢狀面的上部和肱骨縱軸向前15°進(jìn)針，指導(dǎo)穿透肱骨近端的對側(cè)骨皮質(zhì)，同樣使用克氏針經(jīng)過內(nèi)髁部進(jìn)針，并且在冠狀面的上部保持和肱骨縱軸呈現(xiàn)35°～40°角，在矢狀面上方向后10°進(jìn)針沒穿透近端對側(cè)骨的皮質(zhì)，將兩針進(jìn)行交叉固定，針尾彎曲90°，之后剪除多余的針尾，皮外留出0.5cm，用無菌敷料包扎。兒童手術(shù)治療方法步驟相似，但是進(jìn)針角度為15°。第2枚克氏針進(jìn)針要在針旁0.5mm的位置刺入，進(jìn)針的角度與第1枚相同。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：術(shù)后伸屈功能正常，能夠進(jìn)行自由活動?；救嚎梢赃M(jìn)行伸屈功能活動，但是伸屈受到一定限制。無效：無法進(jìn)行伸屈功能活動。

用SPSS17.0軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

肘內(nèi)翻中醫(yī)治療組1例，手術(shù)治療組4例；無骨化性肌炎中醫(yī)治療組1例，手術(shù)治療組5例。中醫(yī)治療組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率22.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.16，P＜0.05）。

5 體 會

中醫(yī)手法復(fù)夾板外固定閉合內(nèi)固定術(shù)可提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)愈合，術(shù)后并發(fā)癥較少。

［1］相道三，吳連國，劉其順，等．手法復(fù)位杉樹皮夾板固定配合中藥內(nèi)服治療老年肱骨近端骨折［J］．中醫(yī)正骨，2014，26（10）：52-54．

［2］夏雷，王美美，陳偉楚，等．超聲引導(dǎo)在肱骨骨折患者鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用及其效果分析［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（1）：144-146．

［3］李水勝，黃黎．切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療老年人肱骨外科頸骨折的病例對照研究［J］．中國骨傷，2014，27（11）：925-927．

［4］郭星，歐劍鋒，原超，等．手法復(fù)位夾板固定治療老齡肱骨近端骨折50例調(diào)查［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（35）：126-127．