中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾臨床觀察

周 艷，劉虹艷，張 捷

（四川省簡陽市人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 簡陽 641400）

突發(fā)性耳聾指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，表現(xiàn)多為單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療突發(fā)性耳聾取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為我院耳鼻喉科2015年3月至2016年9月診治患者，按照入院順序隨機分為兩組各38例。對照組男18例、女20例，年齡23～69歲，左耳20例、右耳18例，輕度11例、中重度15例、重度12例，伴耳鳴23例、伴眩暈15例。治療組男22例、女16例，年齡18～75歲，左耳21例、右耳17例，輕度9例、中重度18例、重度11例，伴耳鳴20例、伴眩暈18例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位、病情比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會（2005年）制定的“突發(fā)性耳聾診斷標準”［1］。①突然發(fā)生，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)；②非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾，至少在相連的兩個頻率聽力下降20dBHL以上，多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)??；③病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）；④可伴耳鳴、耳堵塞感；⑤可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；⑥除第八顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀。耳聾程度分級標準：純音測聽將耳聾分為5級，輕度為聽閾26～40dB，中度為聽閾41～55dB，中重度為聽閾56～70dB，重度為聽閾71～90dB，全聾為聽閾大于90dB。

納入標準：①符合西醫(yī)突發(fā)性耳聾診斷標準；②年齡18～75歲；③行聽力學檢查包括純音測聽、聲導(dǎo)抗，及前庭功能檢查等。

排除標準：①顱內(nèi)占位及中樞神經(jīng)病變；②常見的局部或全身疾病如美尼埃病，各種類型的中耳炎以及病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹（Hunt綜合征）等。

2 治療方法

兩組均用鹽酸甲氯芬酯0.5g及前列地爾注射液10μg，每日1次靜滴，療程7天；地塞米松注射液10mg，每日1次靜推，療程5天。電針選患側(cè)耳門、聽宮、聽會、百會、完骨、率谷、風池、供血（風池下1.5寸，平下口唇處，穴平頸2、3椎間）［2］。風邪外襲型配外關(guān)、合谷以疏風清熱，肝膽火盛配行間、丘墟、足臨泣以清瀉肝膽之火，痰火郁結(jié)配豐隆、內(nèi)庭以豁痰瀉火，腎精虧損配腎俞、太溪、關(guān)元補腎填精、上榮耳竅，脾胃虛弱配氣海、足三里、脾俞補益脾胃、濡養(yǎng)耳竅。常規(guī)消毒皮膚，以一次性毫針進針，得氣后，耳門、完骨接一組電針，風池、供血接一組電針，選用疏密波，以能耐受為度。每日1次，每次30min，10天為一療程，連續(xù)2個療程。

治療組同時給以管灸治療。取硬度合適、長度約5cm的紙，制成直徑約為0.5cm的圓錐狀紙管，將制作好的紙管小的一端插入耳道，再將艾條一端點燃并懸灸于紙管粗的一端，以耳內(nèi)有溫熱感為宜，每次配合電針灸15min，每日1次，10天為一療程，連續(xù)2個療程。

3 療效標準

根據(jù)中華耳鼻喉科頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會（2015年）制訂的突發(fā)性聾分級標準［3］。痊愈：受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平。顯效：受損頻率聽力平均提高30dB以上。有效：受損頻率聽力平均提高15～30dB。無效：受損頻率聽力平均提高不足15dB。

用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)“卒聾”“暴聾”范疇。實證常因外感風熱或內(nèi)傷情志、飲食，痰濕內(nèi)生、氣郁化火、循經(jīng)上擾、蒙蔽清竅所致；虛證多由久病體虛、氣血不足、勞倦縱欲、腎精虧耗，精血不能上承，耳竅失養(yǎng)所致。病機為氣血瘀滯，耳脈閉塞，耳竅失養(yǎng)。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行“其支者從耳后入耳中，出走耳前”，“經(jīng)脈所過，主治所及”，取穴當以足少陽膽經(jīng)為主。聽宮、完骨、率谷通經(jīng)活絡(luò)，活血祛瘀。風池，供血以改善基底動脈血液循環(huán)，從而改善耳部血供。遠端取穴可疏風瀉火、化痰開竅，或健脾益氣、補腎填精、聰耳開竅。選用疏密波不僅能克服單一波形產(chǎn)生電適應(yīng)的特點，而且能促進代謝、血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎癥水腫等［4］。局部配以電針持續(xù)刺激，改善內(nèi)耳血液微循環(huán)，加強迷路周圍組織代謝，加快聽神經(jīng)細胞再生［5］，從而恢復(fù)聽力。

管灸系從孫思邈《千金要方》中“葦管灸”變化而來，艾條行氣血、溫通經(jīng)脈、祛風散寒，刺激耳部相關(guān)穴位及經(jīng)絡(luò)而產(chǎn)生治療效應(yīng)。研究證實，管灸對突發(fā)性耳聾的治療具有較好的療效。其作用機理是管灸的溫熱刺激，使局部皮膚充血，毛細血管擴張，增強局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除平滑肌痙攣，使局部的組織代謝能力增強，減輕內(nèi)耳水腫，促進受損神經(jīng)修復(fù)。另外，也與艾葉揮發(fā)油的抗病毒、免疫調(diào)節(jié)作用密切相關(guān)［6-7］。

電針配合管灸治療突發(fā)性耳聾療效好，且安全。

［1］中華耳鼻喉科頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會．突發(fā)性聾診斷和治療指南［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（7）：569．

［2］張捷，周艷，劉宏艷，等．電針聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾療效分析［J］．四川中醫(yī)，2016，34（8）：167-168．

［3］中華耳鼻喉科頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會．突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（6）：443-447．

［4］陸壽康．刺法灸法學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：158．

［5］魏國威，潐風英．電針治療突發(fā)性耳聾25例臨床觀察［J］．國醫(yī)論壇，2012，27（4）：25．

［6］黃菁，陳友香，侯安繼，等．蘄艾揮發(fā)油對小鼠的免疫調(diào)節(jié)作用［J］．中藥藥理與臨床，2005，21（2）：21-22．

［7］韓軼，戴璨．艾葉揮發(fā)油抗病毒作用的初步研究［J］．氨基酸和生物資源，2005，27（2）：14-16．