腦卒中后吞咽困難患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理體會

張利霞

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 ，新疆 喀什 844000）

腦卒中屬于突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙疾病，是一種多因素致使腦內(nèi)動脈閉塞、狹窄或破裂引起的急性腦血液循環(huán)障礙。在腦卒中并發(fā)癥中，吞咽困難較為常見，患者若不及時治療，很可能出現(xiàn)吸入性肺炎、窒息、營養(yǎng)不良、代謝紊亂等情況，對患者神經(jīng)功能功能恢復(fù)與預(yù)后效果帶來了困難[1]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)是改善患者營養(yǎng)、糾正電解質(zhì)的主要方式，在腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上給予有效的護理干預(yù)措施非常具有必要性。今選取2015年1月至2017年12月我院收治的腦卒中吞咽困難患者48例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月我院收治的腦卒中吞咽困難患者48例，患者經(jīng)1995年第四屆全國腦血管病學會議給出的腦卒中診斷標準[2]結(jié)合MRI或CT得以確診。排除顱腦惡性腫瘤、短暫性腦缺血發(fā)作、合并胃腸疾病患者、嚴重性肝腎功能不全等患者。男26例，女22例，年齡為54至76例，平均（65.9±2.3）歲，腦出血與腦梗死各有27歲與21例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者入院后48h內(nèi)基于常規(guī)治療給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。經(jīng)鼻胃管給予患者每日104.6KJ/kg的非蛋白等熱卡營養(yǎng)支持，前兩日給予半量以上，確保無不良反應(yīng)后增加到正常劑量。將百普力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液作為營養(yǎng)液，靜脈給藥至應(yīng)用生理鹽水，此外按照患者機體需求靜脈給入電解質(zhì)、維生素與微量元素，所有患者均連續(xù)營養(yǎng)支持14d。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持前后采集患者靜脈血給予血細胞分析，記錄患者支持前后的TP、ALB，并測量患者的上臂肌圍，觀察患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間有無肺部感染、尿路感染、壓瘡、腹瀉等并發(fā)癥。

1.2.2 護理方法

①管飼護理 保證鼻胃管置入長度在45到55cm范圍內(nèi)，置管長度適當增加則能讓鼻胃管末端進入胃內(nèi)，保證注入的營養(yǎng)液不反流，其中留置長度在60cm時最佳。若選用鼻腸管方式，需保證長度在120到130cm范圍內(nèi)。為了確保胃管在胃內(nèi)，可以采用胸部X線攝片來確定鼻胃管的位置?？刂七M食速度，速度過快容易引起腹脹、腹瀉、胃食管返流情況，若長期置管則會出現(xiàn)胃部感染、出血等并發(fā)癥。若患者食道蠕動功能好，可采用間斷性經(jīng)口、食道營養(yǎng)，不僅能減少誤吸與腹瀉的發(fā)生率，而且還能刺激咽喉的吞咽功能恢復(fù)。

②操作前評估 在腸內(nèi)營養(yǎng)支持前，要客觀評估患者吞咽障礙情況，并制定合理的營養(yǎng)支持方案及合適的腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑，按照患者病情、體質(zhì)等資料計算出其日常營養(yǎng)需要量。

③并發(fā)癥護理 鼻胃管要固定好，以防脫出導致誤吸，管飼時要將頭部抬高30到45°。對于嚴重腦出血患者插管時不得將頭部抬高，若患者喉部存在吞咽動作時則將管路緩慢送入。腸內(nèi)營養(yǎng)支持前3d要確定患者是否有胃潴留，如果胃內(nèi)容物超過150ml，則要暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)液輸注必須無菌化，且溫度保持在38到40℃，盡量采用輸液泵以控制滴速。管道要每隔4h用生理鹽水或溫開水沖洗，藥物不能與營養(yǎng)液同時進行，以防管道堵塞。

④心理護理 腦卒中患者長期受到病痛的折磨，再加上伴有吞咽困難，無法滿足飲食需求，難免出現(xiàn)焦慮、抑郁、焦躁等不良情緒。護理人員要與患者親切交流，給予患者陪伴與關(guān)心，疏導患者的消極情緒，增強患者食欲，提高患者的治療信心與依從度，從而自覺的遵守護理人員的安排，做好鼻胃管等的保護工作。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究特應(yīng)用SPSS20.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，組間數(shù)據(jù)資料對比用T檢驗，計數(shù)資料對比用卡方檢驗，若p＜0.05，即證明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

患者營養(yǎng)補給后出現(xiàn)肺部感染、尿路感染、壓瘡、腹瀉的例數(shù)分別為6例、3例、2例與4例。與護理前相比，護理后患者TP、ALB、AMC顯著提高，差異存在統(tǒng)計學意義（p＜0.05），結(jié)果見表1。

3 討 論

大多數(shù)腦卒中患者存在著意識障礙與吞咽功能障礙，進食困難，普遍存在著營養(yǎng)狀況惡化情況。此外，很多腦卒中患者在創(chuàng)傷或應(yīng)激后蛋白質(zhì)過度消耗，讓機體處在負氮平衡狀態(tài)。而機體組織缺血、缺氧造成腸道屏障功能受到破壞，也容易影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。因此給予患者早期充分的營養(yǎng)供給非常具有必要性[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)相對于腸外營養(yǎng)，具有經(jīng)濟方便、并發(fā)癥少、使用安全的主要特點，另外營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過門靜脈進入肝，還能夠促進腸蠕動恢復(fù)與腸粘膜修復(fù)，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。本次研究中，患者經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)補給后TP、ALB、AMC均顯著提高，差異存在統(tǒng)計學意義（p＜0.05），且不良反應(yīng)較少。這除了腸內(nèi)營養(yǎng)自身因素外，還與臨床護理干預(yù)的作用關(guān)聯(lián)重大。

綜上所述，針對腦卒中吞咽困難患者在早期腸內(nèi)營養(yǎng)中給予護理干預(yù)措施不僅能改善患者的營養(yǎng)水平，而且不良反應(yīng)較少，臨床上推廣很有價值。