急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理體會

葉 惠

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430000）

腦梗死屬于缺血性腦卒中，腦梗死通常發(fā)病危急、病情發(fā)展快，若不能及時救治，甚至會危及患者的生命安全，腦梗死患者發(fā)病率占腦卒中80%。應(yīng)用靜脈溶栓的治療方法可以將閉死的腦血管完成再通，將腦組織壞死前，保證及時的供血，使腦功能得到最大程度的恢復[1]。本次研究中，選擇2016年10月至2017年10月我院收治的42例腦梗死超早期靜脈溶栓患者作為研究對象，本次研究特選取在我院接受早期靜脈溶栓治療的腦梗死患者作為研究對象，對其臨床療效及護理進行分析研究，現(xiàn)特將研究結(jié)果作如下匯報。

1 材料與方法

1.1 臨床材料

選取2016年10月至2017年12月我院收治的42例腦梗死超早期靜脈溶栓患者作為研究對象。其中男性31例，女性11例；患者年齡35～76歲，平均年齡（61.2±3.3）歲；所選42例患者發(fā)病時間均小于6h，且臨床癥狀表現(xiàn)出言語不清和肢體癱瘓，經(jīng)過腦CT與凝血檢查，42例患者均未有出血與梗死病灶，未發(fā)生昏睡和嚴重意識障礙。42例患者測量血壓均為180/100mmHg以下，符合我國腦血管溶栓指征，不存在溶栓的禁忌證，自愿簽署溶栓治療知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

42例患者做好溶栓準備，根據(jù)醫(yī)囑選擇20%甘露醇，用量125ml，為患者進行靜脈滴注， 再為患者應(yīng)用尿激酶100萬U與0.9%氯化鈉相溶，應(yīng)用100ml為患者持續(xù)靜脈滴注。當?shù)巫?0min后如果未見效果，就要把尿激酶50萬U與100ml的 0.9%氯化鈉相溶進行滴注，在30min以內(nèi)把藥物滴注完畢，再為患者應(yīng)用低分子右旋糖酐，滴注量為500ml，為患者應(yīng)用抗血小板和抗凝等藥物治療[2]。

1.2.2 護理方法

①治療前護理。用藥前，護理人員要對患者的血壓進行監(jiān)測，對患者的病情和病史進行了解，確定是否存在高血壓，如果患者的舒張壓＞120mmHg，且收縮壓＞200mmHg，應(yīng)該及時告知醫(yī)生，并且暫時停止治療，避免發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。同時，對患者近期是否運用過華法林、肝素、阿司匹林以及低分子肝素等抗凝藥物進行了解，對于運用過抗凝藥物的患者，應(yīng)該避免采用靜脈溶栓治療；[3]②用藥期間護理。溶栓治療的過程中，護理人員要對患者的不良反應(yīng)進行觀察，查看患者的牙齦、口腔黏膜是否出血，并且對患者的尿液顏色和大便進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該及時告知醫(yī)生，調(diào)整治療方案。同時，由于一些患者合并腦出血病史，應(yīng)該嚴密觀察患者的瞳孔、神志意識變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)視盤水腫、嘔吐以及頭痛等癥狀，應(yīng)該警惕為再出血，及時采取有效措施治療；③預防再灌注性腦損傷。腦水腫是急性腦梗死患者溶栓治療后比較常見的一種并發(fā)癥，所以溶栓后6-24h，護理人員要對患者的血壓、意識、脈搏、呼吸以及瞳孔變化等進行密切觀察，查看患者是否出現(xiàn)了嘔吐、頭痛、視乳頭水腫以及惡心等癥狀，并認真做好記錄。同時，攝入量過大容易使腦水腫進一步加重，要注意平衡24h出入量，并且注意觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了腦水腫征象，應(yīng)該及時告知醫(yī)生，并且嚴格按照醫(yī)囑要求，運用激素、自由基消除劑、維生素C以及脫水藥等，控制病情發(fā)展。[4]。

2 結(jié) 果

42例患者經(jīng)過臨床的精心護理與康復鍛煉，患者凝血功能得到明顯改善，顯效20例，有效13例，無效9例，顯效率78.57%，治療前后對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

臨床溶栓治療時間不長，我國在臨床上對靜脈溶栓治療多選擇靜脈注射或者靜脈滴注的方式，能有效減少腦梗死致殘率與致死率。患者發(fā)病送至醫(yī)院救治的時間也極為重要，送救及時，可以使救治達到最好的效果[5]。溶栓前，護理人員對患者要提前做好基礎(chǔ)準備，為患者進行心理護理，做好溶栓前的護理工作，是保證溶栓成功的基礎(chǔ)條件。準確的用藥和及時的觀察是溶栓治療得以順利完成的重要條件，護理人員要有責任感與豐富的經(jīng)驗，對患者護理工作要做到認真觀察，準確的判斷，才能及早發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)，及時上報醫(yī)生處理。由此可見，臨床上將早期護理干預運用在急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療中，能夠使并發(fā)癥發(fā)生率降低，使治療效果提高，具有一定的推廣應(yīng)用價值。