★ 陳俊 陳小娟 劉彬彬 鐘守明 黃冰林 洪亮
(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006;2.南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330008;3.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004)
干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異?;騽?dòng)力學(xué)異常,導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降,并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種疾病的總稱(chēng),又稱(chēng)角結(jié)膜干燥癥。本病屬中醫(yī)學(xué)“神水將枯癥”“白澀病”“燥癥”等范疇。隨著視頻終端產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用,干眼癥患者顯著增多。流行病學(xué)研究顯示,本病的發(fā)病率高達(dá)32.1%[1],臨床中醫(yī)辨證以肝腎虧虛證型多見(jiàn)。筆者采用自擬育陰潤(rùn)珠顆粒結(jié)合針刺等治療肝腎虧虛型干眼癥患者取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2014年1月—2015年6月眼科門(mén)診干眼癥患者142例(284眼),均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型,其中男58例,女84例,年齡16~90歲,平均(42.6±10.78)歲,病程1~32月,平均(12.42±9.54)月,均簽署知情同意書(shū)并能按要求配合治療和復(fù)查。將142例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組71例(142眼)。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。
表1 兩組患者一般資料比較
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3](1)自覺(jué)目珠干燥,畏光不適,視物模糊,易疲勞,或伴眼內(nèi)異物感,全身見(jiàn)口干少津,頭暈耳鳴,失眠多夢(mèng),舌質(zhì)紅,少苔或無(wú)苔,脈沉細(xì)。(2)淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Schirmer I試驗(yàn)):小于10mm/5min為陽(yáng)性,小于5mm/5min則為強(qiáng)陽(yáng)性;淚膜破裂時(shí)間(BUT)小于10s為陽(yáng)性,小于5s則為強(qiáng)陽(yáng)性;角膜熒光染色著色點(diǎn)大于8個(gè)為陽(yáng)性,大于12個(gè)則為強(qiáng)陽(yáng)性。若其中有二項(xiàng)結(jié)果異常,或有一項(xiàng)結(jié)果呈強(qiáng)陽(yáng)性,即可診斷。
1.3 治療方法 觀察組:采用自擬育陰潤(rùn)珠顆粒并結(jié)合針刺等治療。(1)育陰潤(rùn)珠顆粒組方:生地15g,百合15g,麥冬10g,北沙參10g,石斛15g,桑椹子20g,女貞子10g,枸杞15g,山藥15g,草決明15g,菊花10g,丹參10g。顆粒劑型,廣東一方制藥有限公司生產(chǎn),每日1劑,開(kāi)水沖服(約100mL),分早晚兩次服用;(2)針刺治療:選穴睛明、攢竹、絲竹空、四白、太陽(yáng)、風(fēng)池、百會(huì)、合谷、光明、太沖、足三里、三陰交,每次留針30min,每日1次;(3)同時(shí)給予聚乙二醇眼藥水(美國(guó)愛(ài)爾康公司生產(chǎn))點(diǎn)眼,每次1~2滴,每日4次。15d為一療程。
對(duì)照組:給予聚乙二醇眼藥水點(diǎn)眼。每次1~2滴,每日4次。15d為一療程。
1.4 觀察指標(biāo) 治療后兩組患者自覺(jué)癥狀(癥狀積分)、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光染色情況(按輕中重三個(gè)級(jí)別進(jìn)行計(jì)分)。
1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考中醫(yī)藥管理局1995年出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,以患者自覺(jué)癥狀、臨床表現(xiàn)及淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間和角膜熒光染色情況為觀察指標(biāo)。顯效:自覺(jué)癥狀、臨床表現(xiàn)消失,淚液分泌試驗(yàn)多次檢查大于10mm/5min,淚膜破裂時(shí)間大于10s,角膜熒光染色著色點(diǎn)明顯減少或陰性;有效:自覺(jué)癥狀及臨床表現(xiàn)減輕,淚液分泌試驗(yàn)多次檢查有所改善,淚膜破裂時(shí)間較前延長(zhǎng),角膜熒光染色著色點(diǎn)有所減少;無(wú)效:自覺(jué)癥狀及臨床表現(xiàn)無(wú)改善,淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色情況均無(wú)改善。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,以P≤0.01為差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組總有效率為95.77%,對(duì)照組總有效率為64.79%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組治療前后癥狀積分、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、熒光素染色、病程情況均有不同程度改善,且觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2-5。
表2 兩組治療1個(gè)療程觀察指標(biāo)比較
表3 兩組治療2個(gè)療程觀察指標(biāo)比較
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。
表4 兩組治療3個(gè)療程觀察指標(biāo)比較
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。
表5 兩組療效比較(n=71) 例(%)
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。
干眼癥是指淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害而導(dǎo)致眼部不適癥狀的一類(lèi)疾病[2],為常見(jiàn)的眼表疾病,均為雙眼同時(shí)發(fā)病。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),我國(guó)干眼癥患者達(dá)3億之多[4],臨床以肝腎虧虛證型最為多見(jiàn)[5]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,眼部腺體分泌受炎癥因子的干擾是導(dǎo)致干眼發(fā)病的重要因素[6],炎癥因子可刺激淋巴細(xì)胞增生,對(duì)淚腺進(jìn)行免疫攻擊,從而抑制淚液的分泌,以及如細(xì)胞凋亡[7]、性激素失調(diào)[8]、神經(jīng)調(diào)控異常[9]等因素均可導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生。
干眼癥屬中醫(yī)“白澀病”“神水將枯癥”等范疇,也屬中醫(yī)眼科外障病范疇。輕者稱(chēng)“白澀癥”,首見(jiàn)于《審視瑤函·卷三·白痛》,謂:“不腫不赤,爽快不得,沙澀昏朦,名曰白澀?!敝卣呙吧袼畬⒖荨薄!端貑?wèn)·五臟生成篇》曰:“諸脈者,皆屬于目……血?dú)w于肝,目受血而能視?!敝赋瞿繛楦胃[,得益于五臟六腑之精氣上注,尤以肝血之濡養(yǎng)為要。《靈樞·五癮津液別》指出:“五臟六腑之津液,盡上注于目?!薄端貑?wèn)·逆調(diào)論》說(shuō):“腎者水臟,主津液?!奔茨I主津液,上潤(rùn)目珠,津液輸布有賴(lài)于腎臟的調(diào)攝。故筆者認(rèn)為五臟調(diào)和,化生有源,輸布有序,則目珠可潤(rùn);反之五臟虧虛,肝腎不足,則津液虧乏,輸布失常,則淚液生成不足,目失濡養(yǎng)而生燥,是干眼癥之病機(jī)關(guān)鍵,故治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎,使五臟充和,化生有源, 輸布有常,則津足目可潤(rùn),液足目可養(yǎng)。筆者結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn),采用自擬育陰潤(rùn)珠顆粒治療本病。方中山藥、北沙參、麥冬、石斛、百合、生地滋養(yǎng)肝血、補(bǔ)養(yǎng)腎陰,以潤(rùn)珠明目;枸杞子、桑椹子、女貞子滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生津;菊花、草決明疏風(fēng)清熱明目;丹參活血化瘀,可改善眼部微循環(huán)。諸藥共奏滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生津、潤(rùn)珠明目之功效。同時(shí)結(jié)合針刺治療。針刺選穴以眼周腧穴為主,針刺攢竹、睛明可補(bǔ)腎明目,四白補(bǔ)脾益胃,絲竹空祛風(fēng)明目,太陽(yáng)、風(fēng)池、合谷可調(diào)節(jié)眼部的氣血,疏通局部的經(jīng)絡(luò);同時(shí)聯(lián)合遠(yuǎn)端腧穴三陰交、合谷、光明、太沖能滋補(bǔ)肝腎、調(diào)整水液代謝。針刺治療可調(diào)整陰陽(yáng)、通暢經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、通關(guān)利竅,達(dá)到緩解干眼癥的目的[10-11]。現(xiàn)代研究亦表明,針刺眼周腧穴可明顯改善眼部血液循環(huán),增加泌淚液功能[12],提高淚膜的穩(wěn)定性[13]。
本研究結(jié)果表明,采用自擬育陰潤(rùn)目顆粒劑組方結(jié)合針刺等治療肝腎陰虛型干眼癥療效肯定,且顆粒劑服用方便,患者依從性好。通過(guò)辨證論治,標(biāo)本兼治,充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療干眼癥的優(yōu)勢(shì),其確切的療效值得臨床推廣。
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