盆腔炎性疾病診斷與治療

彭炳格

（新疆和靜縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)站，新疆 和靜 841300）

盆腔炎性疾病（PID）是女性上生殖道常見的一組慢性感染性炎癥反應(yīng)疾病[1]。若能全面了解患者的致病原因及病原體的類型與特點(diǎn)，則非常有助于臨床給予明確診治?，F(xiàn)本文隨機(jī)選取2016年3月～2018年3月我院收治的盆腔炎性疾病患者110例為研究對(duì)象，回顧其診斷方法、治療方案及臨床療效，以為給今后明確診斷與有效治療盆腔炎性疾病時(shí)提供更多的可靠依據(jù)，綜述如下：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機(jī)選取2016年3月～2018年3月我院收治的盆腔炎性疾病患者110例為研究對(duì)象，患者年齡在25～58歲之間，平均（39.54±3.65）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

由于PID患者的表現(xiàn)各異，在臨床診斷時(shí)，通常依據(jù)癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查等，以進(jìn)行綜合分析決定。PID診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

①最低標(biāo)準(zhǔn)為：宮頸舉痛、子宮壓痛、附件壓痛[2]；

②附加標(biāo)準(zhǔn)為：口表體溫＞38.3℃，宮頸與陰道內(nèi)分泌物為異常黏液膿性狀，陰道分泌物涂片可見白細(xì)胞數(shù)目大量增多，紅細(xì)胞沉降率（ESR）明顯升高，血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）明顯升高，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)證實(shí)衣原體為陽性；

③特異標(biāo)準(zhǔn)為：子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎性改變，陰道超聲檢查或MR檢查圖像顯示輸卵管增粗、積液、卵巢腫塊、可伴盆腔積液，腹腔鏡檢查有PID征象。

1.3 治療方法

治療原則：以廣譜抗菌藥物為主，可配合物理治療，必要時(shí)可采取手術(shù)治療。

1.3.1 藥物治療

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)性治療合理應(yīng)用廣譜抗生素，應(yīng)涵蓋各種病原體，可選擇的藥物如：甲硝唑、強(qiáng)力霉素、頭孢曲松等，可給予聯(lián)合用藥治療。用藥方案為：①局部用藥：康婦消炎栓，直腸給藥，1粒/次，1～2次/d，治療5～7d。②全身用藥：頭抱曲松鈉，靜脈滴注，1g/次，1次/d，治療5～7d；甲硝唑，靜脈滴注，0.5g/次，1次/d，治療5～7d；阿奇霉素，靜脈滴注，0.5g/次，1次/d，治療1～2d后改為口服（0.25g/次，1次/日，治療5～7d）。提示：如藥物治療持續(xù)3d，隨診患者癥狀仍無明顯改善，則應(yīng)重新確認(rèn)臨床診斷，并及時(shí)調(diào)整臨床治療方案。

1.3.2 手術(shù)治療

手術(shù)治療原則以切除病灶為主。對(duì)年輕女性應(yīng)盡可能保留卵巢功能；對(duì)年齡較大、膿腫屢次發(fā)作、雙側(cè)附件嚴(yán)重受累者，建議可行子宮全切除術(shù)和雙側(cè)附件切除術(shù)。

手術(shù)治療適應(yīng)征：經(jīng)藥物治療14d以上無效；經(jīng)藥物治療14d以上無效，感染中毒癥狀或腫塊持續(xù)存在或繼續(xù)增大；發(fā)生膿腫破裂[3]，或有中毒性休克表現(xiàn)等。

手術(shù)范圍應(yīng)結(jié)合患者的病變范圍、年齡、身體狀況等進(jìn)行全面考慮決定。

手術(shù)方式可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇，如開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)。

1.3.3 物理治療

臨床針對(duì)患者可配合應(yīng)用超短波、TDP治療機(jī)及微波理療等方案，可直接靶向性治療病灶。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

本組110例患者均經(jīng)各種診斷方法證實(shí)患有盆腔炎性疾病，具體為：子宮內(nèi)膜炎32.73%（36/110）、輸卵管炎24.55%（27/110）、輸卵管卵巢炎7.27%（8/110）、輸卵管卵巢膿腫20.91%（23/110）、盆腔腹膜炎14.54%（16/110）。

2.2 治療結(jié)果

本組110例患者均經(jīng)相應(yīng)治療后，具體療效為：56例（50.91%）患者僅應(yīng)用抗生素藥物治療后治愈，33例（30%）患者在藥物治療基礎(chǔ)上配合物理治療后治愈，12例（10.91%）患者在藥物治療基礎(chǔ)上接受手術(shù)治療后治愈，其余9例（8.18%）患者在藥物治療基礎(chǔ)上配合性伴侶治療后治愈。

3 討 論

盆腔炎性疾病是婦科上常見的一組疾病，在臨床上具有病因復(fù)雜、病程漫長(zhǎng)、發(fā)病率高及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，其主要發(fā)病原因與經(jīng)期感染、產(chǎn)后（或流產(chǎn)）感染、盆腔手術(shù)術(shù)后感染以及性伴侶不穩(wěn)定等有關(guān)，同時(shí)也與生存環(huán)境差、機(jī)體免疫力差及抵抗力下降等有關(guān)，病情嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)不孕、異位妊娠甚至可危及生命，嚴(yán)重影響女性的身心健康。由于PID的病原體有外源性、內(nèi)源性或混合組成，而且不同病原體的傳播途徑及致病特點(diǎn)各不同。若能全面了解患者的致病原因及病原體的類型與特點(diǎn)，則非常有助于臨床給予明確診治。

綜上，臨床對(duì)于盆腔炎性疾病，應(yīng)采取明確檢查手段進(jìn)行早期確診，進(jìn)而實(shí)施合理治療方案，以幫助患者盡早治愈。

[1] 彭 蓉.盆腔炎性疾病診斷與治療進(jìn)展[J].特別健康,2017(24):46-47.

[2] 陸玨瑾.盆腔炎性疾病的病因及診治進(jìn)展[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2014,20(5):337-340.

[3] 秦 風(fēng),梁 杰,李雪蓮.盆腔炎性疾病的病原學(xué)研究及診治進(jìn)展[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,1(9):166-168.