護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)建立與評(píng)價(jià)應(yīng)用研究進(jìn)展

張玉俠

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

編者按：護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量水平的高低關(guān)乎醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量水平。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，選擇客觀、科學(xué)、敏感的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全具有重要意義。本期特邀復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部主任張玉俠教授就護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)建立與評(píng)價(jià)應(yīng)用做一綜述，以期為我國(guó)護(hù)理敏感性指標(biāo)的選取、體系構(gòu)建及臨床應(yīng)用提供參考。

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量水平的高低直接決定醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量水平。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是護(hù)理質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，如何選擇客觀、科學(xué)、敏感的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，提升患者安全和護(hù)理質(zhì)量，從而形成良好的護(hù)理環(huán)境是每位護(hù)理管理者需要思考的問(wèn)題。本文通過(guò)結(jié)合國(guó)內(nèi)外實(shí)踐，就護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的相關(guān)概念、理論框架及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)護(hù)理敏感性指標(biāo)的選取、體系構(gòu)建及臨床應(yīng)用，提供理論依據(jù)及臨床實(shí)踐依據(jù)。

1 護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)的概念

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)目前使用最廣泛的是JCAHO對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的定義，即臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是對(duì)護(hù)理質(zhì)量數(shù)量化的測(cè)定，是用做評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量及其所實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的工具［1］。隨著人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量研究的深入，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（American Nurses Association，ANA）首次提出了護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)的概念，其定義為評(píng)估護(hù)理服務(wù)的過(guò)程和結(jié)局，定量評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)影響患者結(jié)局的護(hù)理管理、臨床實(shí)踐等各項(xiàng)功能的質(zhì)量，指導(dǎo)護(hù)士照顧患者感知及組織促進(jìn)的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理敏感性指標(biāo)的特征即為由護(hù)士提供的，反映護(hù)理結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)局的，可直接測(cè)量并有護(hù)理特異性的指標(biāo)。護(hù)理敏感性指標(biāo)旨在評(píng)價(jià)整個(gè)護(hù)理過(guò)程，體現(xiàn)護(hù)理對(duì)于患者的價(jià)值和意義。

2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的理論框架

目前全球應(yīng)用最廣泛的是1969年美國(guó)學(xué)者Donabedian提出“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”模式，該模式成為20世紀(jì)80—90年代各國(guó)建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)的主要理論基礎(chǔ)。該模式認(rèn)為可以從護(hù)理結(jié)構(gòu)、護(hù)理過(guò)程及護(hù)理結(jié)果3個(gè)方面對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，護(hù)理結(jié)構(gòu)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)中基本的情況，護(hù)理過(guò)程是指健康服務(wù)人員按照工作或技術(shù)的要求與規(guī)范執(zhí)行實(shí)際活動(dòng)的過(guò)程；護(hù)理結(jié)果是指健康服務(wù)人員在為服務(wù)對(duì)象提供各種干預(yù)后，服務(wù)對(duì)象呈現(xiàn)出的反應(yīng)與結(jié)果。美國(guó)、英國(guó)、泰國(guó)等國(guó)家相繼以Donabedian“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”模式建立了符合各國(guó)國(guó)情的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)；近年來(lái)，我國(guó)也有大量研究根據(jù)Donabedian“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”模式構(gòu)建了護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，例如NICU、婦產(chǎn)科、ICU以及普適性護(hù)理范疇內(nèi)等。

3 護(hù)理敏感性指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的建立

3.1 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的分類 Idvall等［2］研究認(rèn)為，指標(biāo)主要分為警訓(xùn)事件類指標(biāo)（sentinel event indicators）和基于率的指標(biāo)（rate-based indicators）。警訓(xùn)事件類指標(biāo)通常發(fā)生率較低，極少有人希望其發(fā)生；基于率的指標(biāo)其發(fā)生可以在有控制的范圍內(nèi)，指標(biāo)發(fā)生情況可以作為日后工作提供臨床分析依據(jù)。也有研究認(rèn)為，對(duì)于選擇護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的范疇可以歸納為兩大類，一是通用的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，二是?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)［3］。

3.2 護(hù)理敏感性指標(biāo)的選取方法

3.2.1 基于循證法選取護(hù)理敏感性指標(biāo) 楊蘇［4］、陳林［5］等通過(guò)制訂詳盡的檢索策略，采用相關(guān)的證據(jù)等級(jí)評(píng)定方法對(duì)檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定，得到相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，通過(guò)德?tīng)柗品▽?duì)篩選出的指標(biāo)進(jìn)行專家意見(jiàn)的匯總，最終總結(jié)成為護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)。

3.2.2 質(zhì)性訪談法聯(lián)合德?tīng)柗品êY選護(hù)理敏感性指標(biāo) 田梅梅等通過(guò)選取相關(guān)領(lǐng)域的專家，采用現(xiàn)象學(xué)分析法和比例法來(lái)確定護(hù)理敏感性指標(biāo)。其具體方法為根據(jù)訪談中某關(guān)鍵指標(biāo)出現(xiàn)率的高低進(jìn)行賦值，最終篩選出護(hù)理敏感性指標(biāo)［6］。此種篩選護(hù)理敏感性指標(biāo)的方法與選擇的專家有密切的相關(guān)性，在其他研究中質(zhì)性訪談大多作為篩選指標(biāo)的輔助方法。

3.2.3 美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)的篩選方法美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)（National database of nursing quality indicators，NDNQI）制訂了確定護(hù)理敏感性指標(biāo)的步驟如下：①回顧同行評(píng)審文獻(xiàn)，確定已被證明的，有可靠研究基礎(chǔ)的護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)；②專家討論；③制訂數(shù)據(jù)收集和報(bào)告計(jì)劃；④征求參與機(jī)構(gòu)關(guān)于數(shù)據(jù)收集和報(bào)告計(jì)劃的可行性和實(shí)用性的意見(jiàn)；⑤開(kāi)展試點(diǎn)研究，檢測(cè)數(shù)據(jù)收集指南和相關(guān)量表；⑥修訂數(shù)據(jù)收集和報(bào)告計(jì)劃；⑦開(kāi)發(fā)網(wǎng)絡(luò)收集系統(tǒng)；⑧公布新指標(biāo)；⑨進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和季度報(bào)告。NDNQI從全美900多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)，并且每季度公布護(hù)理質(zhì)量情況和患者結(jié)局。Hart等［7］認(rèn)為NDNQI提供的數(shù)據(jù)是其開(kāi)展臨床決策和質(zhì)量提升的重要證據(jù)。目前國(guó)內(nèi)構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究雖然較多，但仍停留在構(gòu)建的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的初步階段，指標(biāo)體系被大范圍應(yīng)用較少。

4 ?？谱o(hù)理敏感性指標(biāo)的相關(guān)研究

4.1 國(guó)內(nèi)相關(guān)研究

4.1.1 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的構(gòu)建 劉林霞等的根據(jù)Donabedian“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”模式并結(jié)合德?tīng)柗品?gòu)建了新生兒危重癥的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，主要包括要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量；要素質(zhì)量中包括了6個(gè)二級(jí)指標(biāo)，例如人員要素、NICU的布局與環(huán)境、藥品及設(shè)備管理等；13個(gè)三級(jí)指標(biāo)，例如床護(hù)比、?？浦R(shí)培訓(xùn)時(shí)數(shù)、床間距、聲音等；環(huán)節(jié)指標(biāo)包括3個(gè)二級(jí)指標(biāo)，例如護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)；18個(gè)三級(jí)指標(biāo)，例如基礎(chǔ)護(hù)理合格率、吸痰操作合格率、空氣培養(yǎng)合格率等；終末指標(biāo)包括4個(gè)二級(jí)指標(biāo)，例如滿意度、患者結(jié)果、護(hù)理人員結(jié)果等；20個(gè)三級(jí)指標(biāo)，例如外周靜脈炎的發(fā)生率、輸血反應(yīng)發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)率、護(hù)士職業(yè)傷害發(fā)生率等。張艷紅等根據(jù)Donabedian“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”理論并結(jié)合德?tīng)柗品?gòu)建了兒科危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，10個(gè)二級(jí)指標(biāo)和34個(gè)三級(jí)指標(biāo)，例如床／護(hù)比、患者危重度、呼吸機(jī)使用、非計(jì)劃拔管率等［8］；于秀榮［9］根據(jù) Donabedian“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”理論并結(jié)合德?tīng)柗品?gòu)建了產(chǎn)科護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量；7個(gè)二級(jí)指標(biāo)包括護(hù)士素質(zhì)、床護(hù)比例、助產(chǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量、工作質(zhì)量等；21個(gè)三級(jí)質(zhì)量包括中級(jí)職稱以上護(hù)士構(gòu)成比、床位與護(hù)士之比，產(chǎn)婦入院評(píng)估及時(shí)率、產(chǎn)程異常率、會(huì)陰切口感染率等；錢慧玲等［10］采用相同的方法構(gòu)建了手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系，包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，21個(gè)二級(jí)指標(biāo)，如人員配備、護(hù)士教育與培訓(xùn)、環(huán)境管理、職業(yè)防護(hù)、物品管理等；92個(gè)三級(jí)指標(biāo)，如護(hù)士年資分布、設(shè)備的監(jiān)測(cè)與維修、職業(yè)暴露的處理等。

4.1.2 護(hù)理敏感性指標(biāo)的選取 湯磊雯等［11］通過(guò)借鑒NDNQI選取7個(gè)護(hù)理敏感性指標(biāo)應(yīng)用臨床并進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括壓瘡、跌倒或墜床，醫(yī)院獲得性感染、職業(yè)保健、非計(jì)劃性拔管、疼痛評(píng)估及約束具應(yīng)用和應(yīng)用率，可以使護(hù)理質(zhì)量得到有效的改進(jìn)。馮志仙等［12］通過(guò)循證的方法選取了護(hù)患比、疼痛評(píng)估符合率、約束具使用率、手衛(wèi)生執(zhí)行率、患者護(hù)理滿意度、給藥錯(cuò)誤發(fā)生率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、壓瘡、VAP發(fā)生率及護(hù)士離職率等16個(gè)護(hù)理敏感性指標(biāo)，并給出明確的定義及監(jiān)測(cè)方式，提出了從信息系統(tǒng)獲取原始數(shù)據(jù)的方式可以更加便捷有效地提升護(hù)理質(zhì)量。

4.2 國(guó)外相關(guān)研究

4.2.1 美國(guó)的研究 美國(guó)對(duì)于護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)的研究一直處于領(lǐng)先的地位。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)自20世紀(jì)70年代開(kāi)始對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)以來(lái)，歷經(jīng)多年對(duì)護(hù)理質(zhì)量的不斷探索與研究，2014年NDNQI甄選出的護(hù)理敏感指標(biāo)中，結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括護(hù)理人員技術(shù)組成結(jié)構(gòu)、患者日護(hù)理時(shí)數(shù)、注冊(cè)護(hù)士教育與認(rèn)證、護(hù)士離職率、注冊(cè)護(hù)士調(diào)查；過(guò)程指標(biāo)包括精神病患者傷人率、約束具的使用率、兒科疼痛的評(píng)估干預(yù)再評(píng)估循環(huán)；結(jié)果指標(biāo)包括跌倒與跌倒伴損傷、壓瘡、兒科外周靜脈滲出率、醫(yī)院獲得性感染等。美國(guó)醫(yī)療健康研究與質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)（agency for healthcare research and quality，AHRQ）推薦的兒科質(zhì)量指標(biāo)包括3項(xiàng)新生兒指標(biāo)與13項(xiàng)兒童指標(biāo)，如意外傷害發(fā)生率、壓瘡、中心靜脈相關(guān)血流感染發(fā)生率、輸血反應(yīng)發(fā)生率等。

4.2.2 澳洲的研究 澳洲的一項(xiàng)“兒科國(guó)際護(hù)理研究”中提出了用“以患兒為中心”的主要敏感指標(biāo)來(lái)衡量?jī)嚎漆t(yī)院的服務(wù)水平。該研究橫跨澳洲、英國(guó)及丹麥等國(guó)，其主要研究理念關(guān)注的是患兒及其家屬的護(hù)理體驗(yàn)。在該研究中共總結(jié)了8個(gè)主要敏感指標(biāo)包括：①持續(xù)提供的護(hù)理服務(wù)與已確定的患者需要之間的矛盾；②患兒／家屬對(duì)護(hù)士知識(shí)和技能的信心；③患兒／家屬在獲得護(hù)理服務(wù)時(shí)的安全感；④患兒／家屬參與其護(hù)理服務(wù)的決策；⑤護(hù)士與患兒／家屬相處的時(shí)間；⑥對(duì)患兒／家屬抉擇的尊重；⑦護(hù)士對(duì)于患兒自我護(hù)理的支持；⑧護(hù)士知曉什么對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)最重要［13］。

5 國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的差別

5.1 國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的理念 縱觀國(guó)內(nèi)近幾年對(duì)于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的相關(guān)研究不難發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)側(cè)重的是構(gòu)建各專科的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，用數(shù)量較多的“指標(biāo)群”來(lái)評(píng)價(jià)某一專科的護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格依照Donabedian“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”的三維結(jié)構(gòu)理論構(gòu)建指標(biāo)體系。該研究方法科研思路嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)，但是在收集數(shù)據(jù)時(shí)由于指標(biāo)較多，對(duì)臨床護(hù)理人員而言工作量較大。而國(guó)外對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)以采用幾個(gè)敏感性護(hù)理指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)居多，且其偏重的方向不僅在于對(duì)護(hù)理過(guò)程及護(hù)理結(jié)局的質(zhì)量評(píng)價(jià)，其更關(guān)注的是患者及其家屬在整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中的真實(shí)體驗(yàn)，從人文關(guān)懷的角度去體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值。

5.2 ?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用方式 國(guó)內(nèi)對(duì)于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究還停留在構(gòu)建各?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的階段，開(kāi)始有小部分研究將指標(biāo)體系應(yīng)用到臨床或者借鑒NDNQI的模式選取護(hù)理敏感性指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但是這些研究都存在一定的不足，如所選取的敏感性指標(biāo)是否可以覆蓋護(hù)理的整個(gè)過(guò)程以及數(shù)據(jù)收集的真實(shí)性的問(wèn)題［11］。美國(guó)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)已運(yùn)行數(shù)十年，在全美范圍內(nèi)由1 000多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)數(shù)據(jù)，每季度進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和公示［14］。此外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)各層級(jí)護(hù)理人員就護(hù)理敏感性指標(biāo)的含義以及監(jiān)測(cè)的意義進(jìn)行培訓(xùn)。Mangold等［15］采用Benner的新手到專家理論體系將護(hù)理人員進(jìn)行分層培訓(xùn)護(hù)理敏感性指標(biāo)，使不同層級(jí)的護(hù)理人員知曉護(hù)理敏感性指標(biāo)的重要性及護(hù)理人員實(shí)施的護(hù)理措施對(duì)于患者結(jié)局的重要性。

5.3 ?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的驗(yàn)證 護(hù)理敏感性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量和指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量提升的有價(jià)值工具，結(jié)局指標(biāo)的可靠性研究就顯得尤為重要。Hart等［7］通過(guò)對(duì)“壓瘡”這一護(hù)理敏感性指標(biāo)采用評(píng)判間信度（inter-rater reliability）的方法對(duì)臨床護(hù)理人員對(duì)壓瘡的確認(rèn)和壓瘡分期兩方面進(jìn)行可靠性分析，發(fā)現(xiàn)通過(guò)NDNQI收集的有關(guān)壓瘡的數(shù)據(jù)是真實(shí)可信的；Shirley等采用相同的方法，即評(píng)判間信度對(duì)36家醫(yī)院的120名評(píng)判者（rater）與主評(píng)判者在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定和干預(yù)措施的實(shí)施等方面進(jìn)行評(píng)判間信度分析，發(fā)現(xiàn)11個(gè)干預(yù)措施中的8個(gè)干預(yù)措施兩者的評(píng)判相同，但其余3個(gè)方面的措施存在差異，有待進(jìn)一步研究及關(guān)注［16］。而國(guó)內(nèi)對(duì)于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)用后的驗(yàn)證或可靠性分析還沒(méi)有開(kāi)展，還停留在數(shù)據(jù)收集和分析的階段。

5.4 專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用 Waugh等［17］通過(guò)對(duì)NDNQI收集的有關(guān)疼痛指標(biāo)的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，開(kāi)展了多中心的患者疼痛管理質(zhì)量的項(xiàng)目，收到非常好的效果。收集護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的目的不在于通報(bào)哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的哪個(gè)指標(biāo)做得不好，而是通過(guò)數(shù)據(jù)分享使全國(guó)的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。通過(guò)建立指標(biāo)收集中心，可以便捷有效地開(kāi)展各類原始研究，為臨床提供質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)。

6 小結(jié)

我國(guó)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的研究正在從大體系構(gòu)建逐步轉(zhuǎn)向敏感性指標(biāo)篩選應(yīng)用的過(guò)程中，建立區(qū)域化護(hù)理指標(biāo)庫(kù)概念還未完全形成，護(hù)理指標(biāo)的收集、分析、驗(yàn)證及反饋機(jī)制尚在建立之中。單一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然已經(jīng)在開(kāi)展相關(guān)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)工作，但是就某一?？贫裕€未形成成熟的、統(tǒng)一的護(hù)理評(píng)價(jià)體系或護(hù)理敏感性指標(biāo)。因此，?？谱o(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)亟待建立一套統(tǒng)一的、成熟的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系或護(hù)理敏感性指標(biāo)，創(chuàng)建區(qū)域化乃至全國(guó)性的監(jiān)測(cè)指標(biāo)收集中心，開(kāi)展相關(guān)的驗(yàn)證性研究以及相關(guān)指標(biāo)的原始研究，以期能夠使該指標(biāo)收集中心能夠最大化的利用，最終使護(hù)理質(zhì)量能夠得到持續(xù)化的改進(jìn)，從而達(dá)到提升臨床護(hù)理質(zhì)量的最終目的。