角膜與眼表損傷與修復(fù)

周 琦

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院眼科，新疆 烏魯木齊 830002）

翼狀胬肉在臨床中是一種普遍常見的眼科疾病，患者發(fā)病后可見三角形增厚的球結(jié)膜組織，組織一般入侵生長(zhǎng)至患者的角膜處，由于其生長(zhǎng)位置的特殊性，患者常常會(huì)感知到眼部的不適以及出現(xiàn)充血等情況，不但影響了患者的正常視力同時(shí)從外觀美感上也對(duì)患者造成了一定的影響，使患者容易出現(xiàn)自卑焦慮的心理[1]?；诖耍诂F(xiàn)研究中，深入分析對(duì)翼狀胬肉患者采取不同手術(shù)治療后，對(duì)患者術(shù)后眼表修復(fù)及功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選于2016年1月-2018年1月入院接受診治的100例（100眼）翼狀胬肉患者，平均分配為A組與B組。A組50例（50眼）中，有男性患者31例，女性患者29例；年齡區(qū)間50-62歲，平均年齡（52.16±1.40）歲；2組50例（50眼）中，有男性患者32例，女性患者28例；年齡區(qū)間50-64歲，平均年齡（55.31±1.82）歲。將2組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均未發(fā)現(xiàn)顯著差異性（P＞0.05），可作對(duì)比研究與分析。所有患者及其家屬均已知情同意，并自愿納入本次研究中，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 修復(fù)方法

2組患者均在術(shù)前給予利多卡因行表面麻醉。A組50例（50眼）行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，即在顯微鏡下將胬肉組織的頭部同接觸部切開，分離出結(jié)膜組織和胬肉，再鈍性分離胬肉剩余部分直至淚阜，將分離完成胬肉組織剪出并清理干凈。在角膜緣的上方對(duì)薄層球結(jié)膜組織進(jìn)行分離，將角膜緣上皮組織剪下并將其移至鞏膜暴露區(qū)域，保證移植的角膜緣能夠同鞏膜區(qū)域的角膜緣連接，最后應(yīng)用10-0的縫線將斷層縫合并固定移植的角膜片，清理血塊并排凈氣泡后手術(shù)完畢；B組50例（50眼）行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)治療，即翼狀胬肉切除方法與A組一致，切除完畢后在距離角膜緣3mm處做一平行切口將球結(jié)膜剪開，將球結(jié)膜同眼球筋膜分離，對(duì)獲取到的薄層球結(jié)膜組織進(jìn)行大小蹭涼，并剪下與其大小相同的結(jié)膜片，向上平行移動(dòng)到鞏膜暴露的區(qū)域，讓結(jié)膜片的角膜緣同另外一側(cè)角膜緣相連接，最后應(yīng)用10-0的縫線將斷層縫合，確認(rèn)結(jié)膜植片固定于鞏膜暴露區(qū)域，排空氣泡并清理血塊，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并同步記錄2組的不適癥狀分級(jí)情況、淚膜破裂時(shí)間（BUT）（術(shù)前、術(shù)后30d、術(shù)后90d）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中算出本次研究所有數(shù)據(jù)，（x2）（%）分別表示計(jì)數(shù)資料，（t）（±s）分別表示計(jì)量資料，（P＜0.05）則表示為差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組的不適癥狀情況

A組的O級(jí)45例（90.00%），1級(jí)19例（38.00%），2級(jí)5例（10.00%）；B組的O級(jí)36例（72.00%），1級(jí)8例（16.00%），2級(jí)2例（4.00%）。2組的不適癥狀分級(jí)比較，差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組的BUT情況

A組術(shù)前BUT（10.26±2.50）s，術(shù)后30d（10.65±2.41）s，術(shù)后90d（12.90±3.02）s，B組術(shù)前BUT（10.45±2.81）s，術(shù)后30d（11.71±2.30）s，術(shù)后90d（14.31±3.11）s；2組在術(shù)前的BUT比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組在術(shù)后30d、術(shù)后90d的BUT均明顯少于B組，差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

翼狀胬肉的發(fā)病原因是由于結(jié)膜組織出現(xiàn)慢性炎癥而導(dǎo)致的增生現(xiàn)象，可單眼發(fā)病也可雙眼發(fā)病，在臨床治療中主要以手術(shù)治療為主，且手術(shù)方式的選擇性較大。因此，經(jīng)大量的研究，發(fā)現(xiàn)其主要目的在于降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率以及對(duì)眼表的損傷[2]。但同時(shí)，手術(shù)治療后翼狀胬肉患者的眼表會(huì)出現(xiàn)一定的改變，選擇對(duì)于患者眼表具有修復(fù)作用的手術(shù)已成為近年來研究的主要方向。在徹底將胬肉組織切除清理的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)降低手術(shù)對(duì)眼表組織結(jié)構(gòu)的破壞，部分手術(shù)方式將胬肉頭部組織切除是會(huì)影響患者術(shù)后角膜創(chuàng)面的恢復(fù)情況，恢復(fù)時(shí)間并不能達(dá)到令人滿意的效果[3]。本次研究中，在單純翼狀胬肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上分別聯(lián)合了結(jié)膜瓣移植以及自體角膜緣干細(xì)胞移植，移植術(shù)能夠避免出現(xiàn)結(jié)膜瓣反轉(zhuǎn)的情況，更好的將已經(jīng)暴露的鞏膜區(qū)域進(jìn)行修復(fù)。單純翼狀胬肉切除導(dǎo)致患者淚腺分泌減少的原因可能與手術(shù)方式導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低有關(guān)，以及術(shù)中使用的麻醉劑量、操作方法也會(huì)破壞眼表的正常機(jī)制?？傊?種手術(shù)均具有一定成效，但翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉患者具有重大意義。

本研究表明，2組的不適癥狀分級(jí)比較，差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組在術(shù)前的BUT比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組在術(shù)后30d、術(shù)后90d的BUT均明顯少于B組（P＜0.05）。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)，不適癥狀較輕，能明顯提高患者BUT，對(duì)角膜與眼表損傷的修復(fù)作用更突出，醫(yī)療價(jià)值高。