幽門(mén)螺桿菌— 胃癌一級(jí)預(yù)防靶點(diǎn)

□北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師、副教授 成 虹

我國(guó)每年由于胃癌死亡的人數(shù)占全球的44%，而有研究表明，根除幽門(mén)螺桿菌可以減少人群37%的胃癌發(fā)生。

流行病學(xué)調(diào)查研究表明，胃癌高發(fā)區(qū)，也是Hp（即幽門(mén)螺桿菌）感染高發(fā)區(qū)，而且感染的年齡很早。另有調(diào)查資料表明，胃癌死亡率由低到高的地區(qū)，Hp感染率亦由63%上升至96%。這一切充分說(shuō)明，Hp感染者其胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)值較非感染者高。

Hp是胃癌發(fā)生的重要致病因子，1994年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際癌腫研究機(jī)構(gòu)已經(jīng)將Hp列為第I類(lèi)致癌因子（即肯定的致癌因子）。胃癌的發(fā)生可能遵循一種模式，即從淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→非典型增生→胃癌。Hp啟動(dòng)并促進(jìn)這個(gè)演變過(guò)程的發(fā)生和發(fā)展，根除Hp則可以使輕度的萎縮性胃炎逆轉(zhuǎn)，延緩胃癌演變過(guò)程的進(jìn)展，從而降低胃癌的發(fā)生率。

正是由于Hp感染與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，因此胃癌患者的一級(jí)親屬應(yīng)當(dāng)進(jìn)行Hp感染的檢測(cè)，如果存在Hp感染應(yīng)當(dāng)接受Hp根除治療。

【病例】

我的門(mén)診來(lái)了一對(duì)父子，父親一進(jìn)診室就說(shuō)：“成大夫，這是我兒子，今年17歲，你以前不是說(shuō)等我兒子大一定要檢查幽門(mén)螺桿菌嗎，他最近總是胃疼，我就帶他來(lái)了?！?/p>

我問(wèn)那個(gè)孩子：“你都什么時(shí)間容易胃疼？”孩子說(shuō)自己總是在上午9、10點(diǎn)鐘和下午3、4點(diǎn)鐘疼，最近幾天夜里也經(jīng)常胃疼，晚上覺(jué)都睡不好。孩子的父親馬上說(shuō)：“他最近晚上總睡不好，還吃安眠藥，我的達(dá)喜（一種治療胃病的黏膜保護(hù)劑）也被他偷吃了好多?！边@種癥狀，在醫(yī)學(xué)上我們稱(chēng)作空腹痛、夜間痛，是十二指腸球潰瘍的典型癥狀，而潰瘍病是Hp篩查和治療的絕對(duì)指征。于是，我立即開(kāi)了一張呼氣檢查的化驗(yàn)單，讓孩子進(jìn)行檢查。

1小時(shí)后，檢查結(jié)果出來(lái)，果然是陽(yáng)性，提示孩子存在Hp感染。這時(shí)父親說(shuō)了一句：“成大夫，您還記得我嗎？您可是我的救命恩人啊。”我說(shuō)，有印象，你能說(shuō)一下姓名嗎？他一說(shuō)出姓名，我馬上想起來(lái)了，這位父親是我十年前看過(guò)的一位患者。那時(shí)他40多歲，當(dāng)時(shí)也是因?yàn)殚g斷上腹疼痛就診，典型的十二指腸潰瘍癥狀合并Hp感染?？紤]到他當(dāng)時(shí)的年齡已經(jīng)四十多歲，雖然十二指腸潰瘍的癥狀很典型，但按照診療原則，對(duì)這個(gè)年齡的患者應(yīng)當(dāng)注意排除癌可能，并且胃竇癌的患者由于病變部位靠近十二指腸球部，也可以表現(xiàn)出類(lèi)似十二指腸潰瘍的癥狀，我建議他先做胃鏡檢查，以排除胃癌的可能。他當(dāng)時(shí)說(shuō)，我潰瘍病好多年了，十幾年前就做過(guò)胃鏡，不會(huì)得胃癌的，你就直接給我開(kāi)藥就行了。由于Hp是胃癌的重要致病因素，患者又已經(jīng)40多歲，十幾年未進(jìn)行過(guò)胃鏡檢查，雖然胃癌的發(fā)生率沒(méi)有那么高，但我還是建議他先排除胃癌可能。在我的堅(jiān)持建議下，患者接受了胃鏡檢查。

在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，確實(shí)發(fā)現(xiàn)了十二指腸潰瘍，但同時(shí)在患者的幽門(mén)（胃出口的地方）附近有一處片狀糜爛，黏膜顏色與周?chē)灿胁町?，?jīng)過(guò)活檢病理檢查，提示胃癌。好在病變比較表淺，屬于相對(duì)早期的胃癌。隨后，我給患者進(jìn)行了Hp感染的根除治療，同時(shí)患者也順利地接受了手術(shù)治療，由于胃癌比較早期，術(shù)后不需要化療。

這位患者胃癌的發(fā)現(xiàn)是偶然的，早期胃癌通常沒(méi)有癥狀，患者當(dāng)時(shí)的癥狀是由于十二指腸潰瘍而不是胃癌引起的，如果當(dāng)時(shí)沒(méi)有進(jìn)行胃鏡檢查，而是直接治療十二指腸潰瘍和Hp感染，他的癥狀肯定會(huì)得到緩解，但是也錯(cuò)失了胃癌早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。由于我的堅(jiān)持，以及患者的積極配合，發(fā)現(xiàn)了他的早期胃癌，從而避免了他因胃癌晚期發(fā)現(xiàn)所導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)。正因?yàn)榇?，患者說(shuō)我是他的救命恩人。

我在這位父親術(shù)后復(fù)查期間，曾經(jīng)多次叮囑他，一定要讓他的子女（一級(jí)親屬）在16～18歲期間進(jìn)行Hp篩查，如果存在Hp感染，應(yīng)當(dāng)盡早接受根除治療。

多數(shù)人的Hp感染是在兒童期獲得的，兒童屬于Hp易感人群，如果過(guò)早進(jìn)行根除治療，一方面很多藥物兒童期禁用，另一方面兒童期過(guò)多使用抗生素容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)即便在兒童期根除了Hp，因?yàn)閮和囊赘行裕湓俑腥景l(fā)生率也比較高。因此，如果沒(méi)有必須治療的指征，通常我們建議在成年后進(jìn)行篩查和治療。現(xiàn)在孩子17歲，出現(xiàn)典型的潰瘍病癥狀，做父親的一直記得我當(dāng)年的話(huà)，立刻帶孩子來(lái)到醫(yī)院。確診后，我給患者處方了治療Hp和潰瘍的藥物。

在這里，我希望可以告訴以下大家?guī)c(diǎn)：

1.對(duì)于年齡40～45歲以上發(fā)現(xiàn)Hp的患者，應(yīng)該先注意排除胃癌可能性，再進(jìn)行Hp的根除治療。由于中國(guó)是全世界胃癌的高發(fā)國(guó)家，每年全球胃癌的新發(fā)和死亡病例有接近半數(shù)發(fā)生在中國(guó)，而Hp是胃癌的I類(lèi)致癌因子，早期胃癌又沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，通常無(wú)明顯癥狀，因此胃鏡的篩查至關(guān)重要。

2.胃癌患者的一級(jí)親屬應(yīng)當(dāng)接受Hp感染的篩查及治療。胃癌的發(fā)生是多因素的，包括遺傳、環(huán)境、感染等因素，對(duì)于有胃癌家族史患者，其胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，而大量臨床研究顯示，根除Hp可以明顯降低感染者的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于有胃癌家族史的感染者。

3.消化性潰瘍病是Hp感染檢測(cè)和根除治療的絕對(duì)指征。消化性潰瘍的癥狀可以嚴(yán)重影響患者的生活，而其可能發(fā)生的并發(fā)癥（消化道出血和穿孔）可以導(dǎo)致患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，Hp感染是消化性潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要致病因素，因此，對(duì)于活動(dòng)性消化性潰瘍患者以及有潰瘍病史的患者，均應(yīng)當(dāng)篩查和治療Hp感染。

4.Hp感染具有家族聚集性特點(diǎn)，兒童是易感人群。Hp主要在家庭成員之間相互傳染，多數(shù)感染者在兒童期獲得感染，夫妻之間也有可能相互傳染。提倡分餐制，可以降低家庭成員之間相互傳染的風(fēng)險(xiǎn)。

胃癌并不可怕，首先我們要積極預(yù)防胃癌的發(fā)生，對(duì)于有胃癌家族史的患者和萎縮性胃炎患者，應(yīng)當(dāng)檢測(cè)和根除Hp感染，定期接受胃鏡檢查；而在生活中應(yīng)當(dāng)注意多食新鮮的蔬菜和水果，清淡飲食；熏烤和腌制的食物不利于健康，食物中含鹽過(guò)多也與胃癌的發(fā)生有關(guān)；吸煙也與胃癌的發(fā)生相關(guān)，而且有研究顯示被動(dòng)吸煙可能對(duì)身體危害更大，因此在生活中要注意既不要主動(dòng)吸煙，同時(shí)還要遠(yuǎn)離吸煙者。

對(duì)于40～50歲以上的患者，當(dāng)新出現(xiàn)上腹部不適等癥狀時(shí)或者以前的癥狀發(fā)生變化時(shí)，尤其是當(dāng)出現(xiàn)吞咽困難、貧血、黑便、原因不明的消瘦、持續(xù)的嘔吐、黃疸以及上腹部包塊等所謂報(bào)警癥狀時(shí)，患者都應(yīng)當(dāng)盡早接受胃鏡檢查，以爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，做到腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

本期專(zhuān)家

成虹 北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，歷任中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組秘書(shū)、副組長(zhǎng)；北京醫(yī)學(xué)會(huì)腸道微生態(tài)及幽門(mén)螺桿菌分會(huì)常委；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)消化病學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)常委；中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)消化整合醫(yī)學(xué)執(zhí)行理事；中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)慢病管理分會(huì)委員會(huì)常委。主要致力于幽門(mén)螺桿菌與上胃腸道疾病的研究，特別是致力于對(duì)幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)、細(xì)菌耐藥及治療的研究。