基于社區(qū)的遠程護理專業(yè)實踐教學(xué)現(xiàn)狀分析*

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( 1.陜西廣播電視大學(xué) 工程與建筑學(xué)院，陜西 西安 710019 ；2.陜西廣播電視大學(xué) 商洛市分校 ，陜西 商洛 726000)

課程實踐教學(xué)環(huán)節(jié)是遠程教育各專業(yè)教學(xué)計劃中的重要組成部分，學(xué)員通過在校學(xué)到的基本知識，對實際工作中的問題進行分析和解決，以提高實踐動手操作能力[1-2]。高等護理教育招生規(guī)模日益擴大，由此帶來的護理專業(yè)學(xué)歷教育逐漸加深，學(xué)歷教育呈現(xiàn)白熱化趨勢，同時市場機制的運行，醫(yī)院間的競爭日趨激烈，對護理人員實踐技能要求越來越高，可見傳統(tǒng)的遠程教育已不能滿足市場的需求。21世紀后，醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對健康保健越來越關(guān)注，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)成為人們預(yù)防疾病和維護健康主要場所。目前我國在逐步健全社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[3]，將來對社區(qū)醫(yī)護人員的配備和知識技能的要求會越來越高。高素質(zhì)的社區(qū)護理人員已經(jīng)成為各社區(qū)、各基層醫(yī)療單位需求的對象[4]，護理專業(yè)實踐教學(xué)重要性已不能忽視。作為國家開放大學(xué)，應(yīng)抓住這一契機，加強社區(qū)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的實施，培養(yǎng)社區(qū)需求的全科護士。本文根據(jù)陜西廣播電視大學(xué)開放教育護理專業(yè)在實踐教學(xué)實際情況，分析教學(xué)過程存在的弊端，以此期望為護理實踐教學(xué)提出一點意見和建議。

一、目前社區(qū)護理實踐教學(xué)存在的問題

1.對實踐教學(xué)重要性認識不夠

遠程教育的學(xué)員，大部分來自城鄉(xiāng)醫(yī)療護理人員，具備一定的護理經(jīng)驗和專業(yè)技能，因此教學(xué)環(huán)節(jié)的安排上，學(xué)院更重視的補充新理論、新知識和新方法，而忽略了實踐教學(xué)在整個教學(xué)環(huán)節(jié)的重要性。國家開放大學(xué)在制定護理專業(yè)人才培養(yǎng)計劃中，把最后一學(xué)年作為集中實踐環(huán)節(jié)，根據(jù)學(xué)員所在醫(yī)療單位，就地實習(xí)?；谶@方面的考慮，教學(xué)實踐在教學(xué)環(huán)節(jié)的實施，就顯得微不足道了，因此在根源上影響了社區(qū)護理教學(xué)質(zhì)量的提高[5]。

2.社區(qū)實踐基地缺乏

實踐教學(xué)，正因為實踐性強，操作性高及可控性差，一直以來都是遠程開放教育難以解決的問題。多少遠程教育的研究者，致力于探索教學(xué)模式改革，教學(xué)方法的創(chuàng)新，但是在實踐教學(xué)上都未曾找到一條有效可行的方法，導(dǎo)致了遠程教育實踐教學(xué)大大落后與普通院校。另外，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系還不完善，社區(qū)工作形式化嚴重，在一定程度上使學(xué)生對社區(qū)護理工作內(nèi)容理解偏差，對工作性質(zhì)不夠明確[6]。由此可見，實踐基地的缺乏嚴重影響了學(xué)校的培養(yǎng)目標，大大降低了教學(xué)效果。

3.實踐教學(xué)師資薄弱

社區(qū)專業(yè)實踐老師不同于授課教師，要求熟練掌握社區(qū)相關(guān)流程和護理技能。而我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，社區(qū)專業(yè)護理人員缺乏，專業(yè)的社區(qū)帶教老師更是稀缺，這就需要大批能夠適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的衛(wèi)生技術(shù)骨干隊伍[7]。目前地方電大教師，課堂教學(xué)經(jīng)驗豐富，實踐經(jīng)驗卻不足；與此相反，一些社區(qū)工作的服務(wù)人員，社區(qū)服務(wù)實踐經(jīng)驗豐富，但理論知識和教學(xué)經(jīng)驗欠缺[8-9]，兩者都不能更好的勝任實踐帶教教師的工作。由于缺乏專業(yè)的帶教老師，學(xué)校往往會選擇授課教師兼任實踐課程，導(dǎo)致指導(dǎo)不到位，學(xué)生的積極性降低，實踐教學(xué)效果差。正是因為這一突出的矛盾，在實踐教學(xué)課時安排上會大大縮水，導(dǎo)致學(xué)員社區(qū)實踐能力差，不能很快適應(yīng)社區(qū)工作，開展社區(qū)活動。

4. 實踐教學(xué)課時安排較少

遠程開放教育與普通院校在面授課時量方面有明顯的差異，同一課程，考慮到開放教育學(xué)生的特殊性(成人)，以及遠程教育以引導(dǎo)為主、自主學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，在制定教學(xué)計劃時，會壓縮面授課時，從而使實踐課時少之又少。社區(qū)護理實踐教學(xué)內(nèi)容包括預(yù)防保健、家庭訪視、居家護理、健康教育、康復(fù)護理、計劃免疫、急救護理等。目前社區(qū)護理除了上述內(nèi)容外，實踐內(nèi)容更關(guān)注的是護理人員對病人整體的認識，這就對護理人員提出了更高的要求，同時也加重了實踐教學(xué)難度和任務(wù)。

二、加強護理實踐環(huán)節(jié)教學(xué)的對策

1.重視社區(qū)護理實踐基地建設(shè)

開放教育最大問題是缺乏社區(qū)護理實踐基地。社區(qū)護理實踐基地的建設(shè)，與實踐教學(xué)同等重要。實踐教學(xué)開展，離不開社區(qū)這個教學(xué)環(huán)境。學(xué)校應(yīng)該多途徑，多渠道的與社區(qū)尋求合作，建立學(xué)?！鐓^(qū)的合作關(guān)系[10]。首先可以選擇一兩個社區(qū)作為示范點，讓學(xué)員走入社區(qū)，把自己所學(xué)的理論知識與社區(qū)護理結(jié)合起來，更全面，更系統(tǒng)的掌握社區(qū)護理流程，社區(qū)護理內(nèi)容。其次，可以通過選派一些優(yōu)秀學(xué)員，去社區(qū)參觀和學(xué)習(xí)。學(xué)成之后，以學(xué)校這個大家庭作為小型社區(qū)示范點，一帶一開展護理實踐教學(xué)。通過這一舉措，不僅可以提高學(xué)員的實踐能力，還可以進行自我宣傳和推廣，有助于增加學(xué)校-社區(qū)的合作機會，為社區(qū)實踐基地的建立打下基礎(chǔ)。

2.完善實踐教學(xué)環(huán)節(jié)

社區(qū)護理實踐教學(xué)課時，在堅持理論和實踐相結(jié)合的教學(xué)原則下，可以在總學(xué)時不變的情況下，增加實踐教學(xué)課時數(shù)，增強學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的力度，使理論與實踐的比例逐漸達到2∶1。教學(xué)內(nèi)容上以開設(shè)培養(yǎng)學(xué)員團隊協(xié)作能力和提升社區(qū)護理技術(shù)等方面知識為主：包括全科護理、居家護理、家庭訪視、健康教育、社區(qū)慢性病管理等。在教學(xué)方法上，學(xué)員、社區(qū)實踐帶教老師及社區(qū)工作服務(wù)人員定期安排學(xué)生對實踐教學(xué)方法等進行討論和總結(jié)。

3.加強專業(yè)教師培訓(xùn)

陜西廣播電視大學(xué)每年都會不定期的安排教師參加各種培訓(xùn)活動，但多以課程培或論文培訓(xùn)為主，實踐教學(xué)的培訓(xùn)較少。師資隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的核心，是培養(yǎng)高素質(zhì)社區(qū)護理人才的關(guān)鍵。因此，學(xué)校應(yīng)與其他合作學(xué)院簽訂幫扶協(xié)議，安排合作院校經(jīng)驗豐富的專業(yè)實踐教師對各地方電大專業(yè)教師進行培訓(xùn)。在學(xué)校牽頭下，通過街道辦、居委會，讓帶教教師上崗前去社區(qū)培訓(xùn)，以充分了解社區(qū)的實際工作情況，工作流程和護理方法。同時也可以根據(jù)各地方電大實際情況，選派教師到普通護理院校進行實踐教學(xué)和交流。

4.改進教學(xué)方法

開放教育的學(xué)員，雖然大部分來自基層，具備一定的臨床護理技術(shù)，但是日新月異的技術(shù)更新，需要不斷地學(xué)習(xí)新知識、新方法以及新技術(shù)。面對開放教育授課時間少，授課不集中等特點，為了提高學(xué)員的社區(qū)護理技術(shù)，了解社區(qū)溝通技巧，應(yīng)不斷探索，改進實踐教學(xué)方法。例如韓愛敏等[11]進行了社區(qū)護士崗位體驗教學(xué)，收到較好的效果。體驗式教學(xué)方法在護理實踐教學(xué)中應(yīng)用的比較廣。在進入社區(qū)實踐教學(xué)前，可以讓學(xué)生利用課余時間以小組為單位，各小組成員扮演不同的角色，按照護理計劃完成家庭訪視、居家護理、計劃免疫等社區(qū)護理。讓學(xué)生在輕松的環(huán)境中預(yù)體驗社區(qū)護理服務(wù)。

針對目前社會對護士人員的高需求、對護士技能高要求的現(xiàn)狀，應(yīng)多學(xué)習(xí)，探索出適合遠程開放教育社區(qū)實踐教學(xué)的新模式。讓學(xué)員走入社區(qū)，體驗社區(qū)的服務(wù)工作，在社區(qū)實踐工作中鍛煉和提高自己，使其成長為符合社區(qū)要求的高素質(zhì)、搞技術(shù)的護理人才。