血液灌流聯(lián)合CRRT治療急性農(nóng)藥中毒的臨床療效分析

甘光平，詹瓊?cè)A，邱萬斌

（江西省贛州市信豐縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341600）

農(nóng)藥主要運用在農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)實踐中，為了保證植物以及農(nóng)作物的正常生長，對其進行殺菌、殺蟲以及對植物生長有害動物、植物。主要指運用在農(nóng)業(yè)上，對害蟲的防御，還具有調(diào)節(jié)植物生長的作用，還具有除草等作用[1]。因為農(nóng)藥的種類不同、進入人類身體計量不同以及不同的途徑，所以農(nóng)藥中毒的程度大都不一樣，有些會造成局部的損傷，還有影響整個機體功能的可能性，甚至在嚴重的時候危害到生命，一般情況可分為輕、中、重三度[2]。根據(jù)中毒的快慢可以分為急性以及慢性。血液灌流（HP）通過吸收將血液中的有害物質(zhì)來清除[3]。連續(xù)性腎臟林代治療（CRRT）一般運用對流的方式，來對體內(nèi)中大分子溶質(zhì)和炎癥介質(zhì)進行清除，可以矯正酸堿紊亂，具有很高的溶質(zhì)清除率。本院在研究發(fā)現(xiàn)在灌流器和濾器串聯(lián)來清理體內(nèi)毒素，矯正紊亂的電解質(zhì)和酸堿失衡，來增加患者的搶救成功率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2016年5月在本院采用血液灌流聯(lián)合CRRT治療急性農(nóng)藥中毒的患者50例，將其設定為實驗組，另選50例采用CRRT治療急性農(nóng)藥中毒的患者為對照組。兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者及其家屬均簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、等資料見表1。

1.2 治療方法 在普通的CRRT的通路上串聯(lián)灌流器和濾器，首先使用一次性的無菌血液灌流。將碳腎的接口與動脈管路接連，出口與管路的靜脈端相連。在血液通路中運用頸內(nèi)靜脈或者股靜脈進行插管，驅(qū)動血液體外循環(huán)，運用葡萄糖1 000 ml以150 ml/min的速泵來進行灌注和沖洗，來包裹碳粒，防止碳粒在透析中發(fā)生脫落，再運用1 500 ml的鹽水進行沖洗，給予首量的肝素100 mg進行沖洗，在灌流過程中，追加5～10 mg/h，血液流量150～170 ml/min，治療時間為2 h，在必要時進行重復治療，將碳腎換下進行CRRT 4 h[4]。

1.3 觀察指標及療效評價標準 觀察患者的治療效果、住院時間。治療效果的評價標準：顯效為患者在接受治療之后，癥狀消失，尿常規(guī)、血常規(guī)檢查結(jié)果均正常；有效為在患者治療之后，臨床癥狀有所改善，但需要維持血液透析；無效為在患者接受治療之后，臨床癥狀并沒有改善[5]。對兩組患者的病死率和搶救成功率進行對比分析?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。

表1 兩組患者的基本信息統(tǒng)計

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.00統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療效果 實驗組有38例治療為顯效，有效者9例，無效者3例，總有效率為94.00%，對照組中，顯效為33例，有效為10例，7例無效，總有效率為86.00%。實驗組的有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者的住院時間分析 實驗組的住院時間（9.58±4.76）明顯短于對照組（15.85±6.32），差異有統(tǒng)計學意義（t=4.28，P＜0.05）。

表2 兩組患者的治療效果統(tǒng)計比較（n）

2.3 患者的病死率和搶救成功率 實驗組中有3例患者死亡，病死率6.00%，搶救成功率94.00%;對照組中有7例患者死亡，病死率14.00%，搶救成功率86.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的病死率和搶救成功率（n）

3 討論

如果在使用農(nóng)藥過程中，進入機體的農(nóng)藥量超過了人可承受的最大量，出現(xiàn)這樣的情況可以稱為農(nóng)藥中毒，農(nóng)藥中毒會導致人的生理功能產(chǎn)生障礙，使生理失調(diào)和病理變化，并且出現(xiàn)中毒的體征。農(nóng)藥里包括殺蟲劑、殺菌劑、除草劑等，而殺蟲劑占了很大的比例，大約有70%，病死率可以達到10%左右[6]。有機磷酸酯類，氨基甲酸酯類等是目前常用的殺蟲劑，此外除草劑致死的情況也存在很多。中毒的癥狀可以分為以下三種情況：①急性輕度中毒：短時間內(nèi)接觸農(nóng)藥，在一天之內(nèi)出現(xiàn)了頭暈頭痛、惡心惡吐、視力模糊等癥狀，全血膽堿酯酶活性一般在50%～70%[7]。②急性中度中毒：除急性輕度中毒的癥狀之外，其還會呈現(xiàn)瞳孔縮小、呼吸困難、腹痛、意識模糊等狀況，其全血膽堿酯酶活性較急性輕度中毒低20%，為30%～50%[8]。③急性重度中毒：包括以上的中毒癥狀，發(fā)現(xiàn)患者有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹、腦水腫等情況，就可以將其視為重度中毒，其全血膽堿酯酶活性最低，低于30%。④遲發(fā)性神經(jīng)?。喝绻诩毙灾囟戎卸局斡蟮?～3周出現(xiàn)感覺，運動型周圍神經(jīng)病，神經(jīng)-肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害[9]。

血液灌流將患者的血液引出體外，利用血液灌流器的吸附作用將毒物清除，這樣可以凈化血液?，F(xiàn)如今較長運用的血液灌流器的吸附劑一般為：苯乙烯或二苯乙烯苯聚合而成，由于這種物質(zhì)特有的性質(zhì)，其主要吸附分子量為500～5 000道爾頓的中分子物質(zhì)，而有機磷農(nóng)藥的分子量為584.6道爾頓，所以很適合用于血液灌流[10]。

有機磷農(nóng)藥是現(xiàn)在社會中運用廣泛的農(nóng)藥殺蟲劑，因此有機磷中毒的現(xiàn)象，在實際中較為常見，因為其具有死亡率高、運用傳統(tǒng)的治療方法效果差等特點[11]。所以運用血液灌流可迅速高效的清除血液中的毒素，目前多采用這種方法，而且此類方法可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高了治療效率，減少了治療時間，提高成功率[12]。連續(xù)性腎臟替代治療方法，可以將毒素和溶質(zhì)清除，容量波動不會很大，并且隨時進行體液平衡的調(diào)節(jié)，來改善患者的心血管功能，也可以維持水電解質(zhì)的平衡，此外還有利于患者的身體營養(yǎng)狀況。其治療機制為：①減少損傷患者的心功能，將炎性物質(zhì)清理徹底；②修復患者的內(nèi)皮細胞，可以保護患者的心、腎等器官；③調(diào)節(jié)患者水、酸堿的失平衡，使患者的代謝水平、免疫、內(nèi)分泌處于一個平衡的狀態(tài)；④了解患者的實際情況，隨時補充置換液，使患者的內(nèi)環(huán)境處于一個相對平衡的狀態(tài)。

在臨床實踐中運用血液灌流聯(lián)合CRRT治療，可以增加患者的康復率。經(jīng)過本次實驗，實驗組經(jīng)血液灌流聯(lián)合CRRT治療后，治療的效果明確高于對照組，住院時間也明顯縮短。證明了血液灌流聯(lián)合CRRT治療，對取得顯著的臨床療效有著重要的意義，改善了患者的相關生化指標，增加患者的舒適度，值得臨床推廣應用。

[1] 喻秋平,葉興文,楊蕙文,等.烏司他丁聯(lián)合血液灌流對重度有機磷中毒患者細胞因子的影響[A]//江西省中西醫(yī)結(jié)合學會.江西省中西醫(yī)結(jié)合學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會成立大會暨第一屆長城危重病論壇論文匯編[C].江西省中西醫(yī)結(jié)合學會,2013,7(1):32-33.

[2] 夏志偉,丁紅濤,李永勝,等.血液灌流聯(lián)合持續(xù)床邊血液濾過搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效[J].武漢大學學報(醫(yī)學版),2013,2(6):290-292.

[3] 李峰,王輝,劉龍飛,等.連續(xù)血液濾過聯(lián)合血液灌流在重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的應用價值[J].中南醫(yī)學科學雜志,2015(4):391-392.

[4] 楊曉燕,梅勁超.CRRT聯(lián)合血液灌流在急性重度有機磷農(nóng)藥中毒中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,4(28):33-34.

[5] 李成,何浩.血液凈化聯(lián)合常規(guī)綜合方案治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,5(10):321-322.

[6] 李闖,劉建萍,郝同琴,等.血必凈聯(lián)合血液灌流治療急性百草枯中毒療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2016,2(5):34-35.

[7] 羅東.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥,2014,2(18):35-36.

[8] 牟琳.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒導致急性腎損傷的臨床研究[J].吉林醫(yī)學,2013,4(15):31-32.

[9] 曾文軍.血液灌流聯(lián)合血液透折治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,11(20):482-483.

[10]InbalHazan-Halevy,DalitLandesman-Milo,Daniel Rosenblum.Immunomodulation of hematological malignancies using oligonucleotides based-nanomedicines[J].Journal of Controlled Release,2016,5(11):343-344.

[11]孫雯莎.探討血液灌流聯(lián)合血液透析對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床療效[J].當代醫(yī)學,2016,22(20):18-20.

[12]馬顏輝.有機磷農(nóng)藥中毒伴心跳呼吸停止的搶救與護理[J].當代醫(yī)學,2016,22(26):100-101.