熱敏灸聯(lián)合針刺、推拿治療頸椎病的效果觀察

張翠翠，汪效民，陳松壽

（江西省瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院骨傷康復(fù)科，江西 九江 332200）

頸椎病是頸椎骨關(guān)節(jié)炎，增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征以及頸椎間盤脫出癥的總稱，主要是由于頸椎長期勞損，椎間盤脫出，韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓所致。癥狀常表現(xiàn)為頸椎間盤退變所產(chǎn)生的一系列直接間接改變，如頸椎穩(wěn)定性下降；髓核脫出；韌帶肥厚，形成骨刺，繼發(fā)性椎管狹窄等[1]。流行病學(xué)資料顯示，熱敏灸聯(lián)合針刺，推拿治療頸椎病的效果可能優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療手段，給臨床治療帶來更多選擇[2]。為進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)外治綜合療法的臨床治療效果，本研究利用本院的頸椎病病例進(jìn)行對照試驗(yàn)研究，現(xiàn)將本次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年9月～2016年12月間來本院就診并確診為頸椎病的患者96例，利用隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)療法組與綜合療法組，各48例。傳統(tǒng)療法組男28例，女20例，年齡（36.0±2.6）歲，頸椎型患者10例，神經(jīng)根型患者11例，椎動脈型患者27例，病程（5.6±2.3）d；綜合療法組男30例，女18例，年齡（37.0±1.6）歲，頸椎型患者11例，神經(jīng)根型患者10例，椎動脈型患者27例，病程（6.2±1.9）d。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)療法組 選取傳統(tǒng)單純針刺法治療，患者呈俯臥位，將待治療部位消毒后，利用無菌針進(jìn)行針刺治療，根據(jù)不同病變部位選取治療穴位，以夾脊穴，大椎穴，風(fēng)池穴三處為基礎(chǔ)治療。①以上肢前外側(cè)疼痛為主的患者，取手三里穴，曲池穴，合谷穴輔助；②以肩胛區(qū)及上肢后外側(cè)疼痛為主的患者，取天宗穴，后溪穴，肩井穴輔助；③以頸部疼痛為主的患者，取天柱穴，率谷穴，風(fēng)池穴輔助。

1.2.2 綜合療法組 在施以上述的單純針刺療法的基礎(chǔ)上，加用熱敏灸和推拿法治療。熱敏灸時患者俯臥位袒露肩頸，在其肩胛，頸部區(qū)域?qū)ふ覠崦酎c(diǎn)，用艾條在百會、至陽、大椎、手三里、夾脊穴等處回旋灸暖化氣血后，以雀啄灸激發(fā)經(jīng)氣，最后用溫和灸開化經(jīng)絡(luò)。推拿時選取督脈線，夾脊穴，腕骨穴，天柱穴，風(fēng)池穴進(jìn)行推拿按摩，每個穴位按摩5 min，然后采用揉捏，推拿方法對上肢僵硬肌肉處即肩頸，上肢，肩胛處交替按摩約5 min，每天1次，連續(xù)治療7 d后觀察患者情況。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 有效率和治愈率[3]經(jīng)過1個療程后觀察患者恢復(fù)情況，將臨床療效評定為，治愈即癥狀體征消失，顯效即癥狀體征有所緩解，無效即癥狀體征無明顯改變總共3個等級，有效率=（顯效人數(shù)+治愈人數(shù)）/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%；治愈率=（治愈人數(shù)）/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 VAS評分 即一條有標(biāo)有1～10個點(diǎn)的10 cm直線（代表1～10分），最左邊的1分代表無痛，最右邊10分代表劇痛，患者以自身感覺在其上標(biāo)出疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文利用SPSS 18.0對實(shí)驗(yàn)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)療法組與綜合療法組的臨床效果比較 傳統(tǒng)療法組48例中，頸椎病治愈14例（占29.2%），顯效18例（占37.5%），無效16例（占33.3%）；綜合療法組48例中，頸椎病治愈24例（占50.0%），顯效24例（占50.0%）。綜合治愈例數(shù)和顯效例數(shù)均明顯多于傳統(tǒng)療法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 傳統(tǒng)療法組與綜合療法組的VAS評分比較 治療后，傳統(tǒng)療法組與綜合療法組VAS評分均明顯均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時，治療后傳統(tǒng)療法組VAS評分（4.46±0.66）分，高于綜合療法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

我國中醫(yī)將頸椎病歸為痹癥范疇，病因?yàn)榉e勞損傷，外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)損肝腎所致。而現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病的病因是頸椎退行性病變，使得頸椎間盤突出，纖維環(huán)薄弱，甚至髓核膨出壓迫脊髓或神經(jīng)根，從而產(chǎn)生一系列相應(yīng)癥狀體征。目前在中醫(yī)臨床上，多使用單純針刺法對頸椎病患者進(jìn)行對癥治療，通過對特定穴位的刺激，減輕局部無菌性炎癥，促進(jìn)炎癥消散吸收轉(zhuǎn)歸，舒張血管，改善局部組織的血液灌注，減輕缺氧缺血狀態(tài)，緩解肩頸肌肉的高度緊張，減輕其對頸椎的過度牽拉從而減輕不適癥狀[4]。這一療法已公認(rèn)具有一定程度上的療效，但是無法根治，只能短期緩解癥狀，改善生活質(zhì)量[5]。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（）

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（）

治療時間治療前治療后t值P值傳統(tǒng)療法組（n=48）8.51±1.64 4.46±0.66 15.872＜0.05綜合療法組（n=48）8.57±0.99 3.05±1.21 24.462＜0.05 t值0.217 7.088 P值＞0.05＜0.05

熱敏灸是一種利用艾灸在患者熱敏點(diǎn)上以固定手法灸療的中醫(yī)外科治療手段，在利用灸條產(chǎn)生的高溫達(dá)到加強(qiáng)血液供，刺激穴位的目的的同時，艾草又可以發(fā)揮其去濕驅(qū)寒的效果，并且可在短時間內(nèi)緩解患處的腫痛問題；而推拿可以通過揉捏放松患處的肌肉來促進(jìn)肩頸，上肢血液循環(huán)，腦脊液循環(huán)，并通過特有的一些按摩、推拉、揉捏手法改變頸椎間隙寬度，釋放頸椎之間的空間，減少頸椎壓力，一定程度上恢復(fù)頸椎間盤的生理位置，緩解僵緊的肌肉對頸椎的不正常牽拉，減輕肩頸肌肉、經(jīng)絡(luò)、骨骼的紊亂，重建起頸椎的穩(wěn)定度[6]。并且綜合療法可以結(jié)合幾種療法的長處，共同影響到頸部交感神經(jīng)，通過對交感神經(jīng)緊張狀態(tài)的放松，緩解癥狀，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，從而達(dá)到比單純針刺療法更為深遠(yuǎn)的治療目的[7]。目前大量流行病學(xué)資料顯示，將多種中醫(yī)非手術(shù)外部治療頸椎病手段聯(lián)合使用治療頸椎病患者，可以得到更好的療效，使患者生活質(zhì)量得到更長足的改善，這種新型綜合療法多采用熱敏灸聯(lián)合針刺和推拿手法[8]。通過分析本次研究數(shù)據(jù)，綜合療法組的治愈例數(shù)與顯效例數(shù)均為24例，明顯多于傳統(tǒng)療法組的14例和18例（P＜0.05）。提示，綜合療法可取得較好臨床效果。綜合療法組患者疼痛評價(jià)指標(biāo)VAS評分（3.05±1.21）明顯較傳統(tǒng)療法組更低（P＜0.05）。提示，綜合療法可有效緩解患者疼痛感。

綜上所述，采用熱敏灸聯(lián)合針刺、推拿的綜合療法治療頸椎病，不僅臨床療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)好過單純針刺治療，而且有效緩解患者疼痛，有待進(jìn)一步臨床推廣。

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