黃疸茵陳顆粒對新生兒高膽紅素血癥患兒黃疸消退及血清膽紅素的影響

戴宇卿

（豐城市人民醫(yī)院，江西 豐城 331100）

新生兒因新陳代謝速度加快，增加膽紅素產(chǎn)生速度，但因肝細胞處理膽紅素能力較差[1]，導致新生兒成為高膽紅素癥血癥的高發(fā)人群，故為減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，需及時采取有效措施進行治療[2]。目前，光療、基因療法、撫觸、換血、藥物等為臨床常用治療方法，均可在一定程度上改善患兒臨床癥狀。有關研究表明[3]，各種中草藥方劑具有較好的退黃功效，但均以茵陳為君藥。然而，目前尚未發(fā)現(xiàn)茵陳通過何種機制發(fā)揮利膽作用。因此，本研究為探討黃疸茵陳顆粒對新生兒高膽紅素血癥患兒黃疸消退及血清膽紅素的影響，對本院74例肝膽紅素血癥患兒進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年12月～2017年1月在本院接受治療的高膽紅素癥患兒74例納入研究，均符合下述入選標準。按隨機數(shù)表法分為兩組，各37例。對照組男18例，女19例；日齡1～10 d，平均日齡（4.64±2.58）d；胎齡37～42周，平均（39.31±1.21）周；致病因：母乳性黃疸16例，ABO溶血病11例，圍產(chǎn)因素10例。觀察組：男17例，女20例；日齡1～11 d，平均日齡（4.65±2.59）d；胎齡 37～42周，平均（39.37±1.25）周；致病因：母乳性黃疸17例，ABO溶血病11例，圍產(chǎn)因素9例。兩組患者臨床資料（致病因、日齡等）比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 納入和排除標準 ①納入標準：胎齡37～42周；血清總膽紅素值不超過308μmol/L；體質(zhì)量不低于2 500 g。②排除標準：呼吸困難者；重度窒息、感染者；嚴重畸形者；胃腸功能障礙等嚴重原發(fā)病者。

1.3 方法 對照組行常規(guī)治療，根據(jù)患兒病情實施針對原發(fā)病治療，對滿足光療指征的患兒進行藍光退黃治療，并進行口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州龍達新科生物制藥有限公司，國藥準字S20060010）治療，且不接受肝酶誘導劑、白蛋白等治療。觀察組在對照組基礎上加用黃疸茵陳顆粒治療（甘肅岷海制藥有限責任公司，國藥準字Z62021262），喂奶前沖服茵陳顆粒，每次1/3包，3次/d，連續(xù)進行6 d治療。

1.4 評價指標 ①血清總膽紅素水平：分別于治療前、治療4 d及7 d采集患者外周靜脈血進行血清總膽紅素檢測。采用全自動生化分析儀（SAU2700型，日本OLYMPU），通過釩酸法測定血清總膽紅素水平。②糞便中總膽紅素含量：稱重每日24 h糞便有形成分總量，稀釋攪拌隨機取5 g糞便+生理鹽水40 ml，之后取溶液4 ml，3min離心（3 500 r/min），取1 ml上清液，使用血生化儀進行總膽紅素水平測定，計算每日糞便中總膽紅素含量。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，血清總膽紅素水平及糞便中總膽紅素含量以“”表示，組間比較配以t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血清總膽紅素水平 治療前，兩組血清總膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義；治療第4 d、7 d，觀察組血清總膽紅素水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清總膽紅素水平對比（，μmol/L）

表1 兩組血清總膽紅素水平對比（，μmol/L）

P值＞0.05＜0.05＜0.05時間治療前治療第4 d治療第7 d對照組（n=37）292.01±34.91 204.43±34.42 147.57±55.43觀察組（n=37）292.19±38.63 184.91±41.21 113.81±50.09 t值0.021 2.211 2.749

2.2 糞便中總膽紅素含量 觀察組治療1～7 d糞便中總膽紅素含量均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組每日糞便中總膽紅素含量對比（，μmol/L）

表2 兩組每日糞便中總膽紅素含量對比（，μmol/L）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05時間第1 d第2 d第3 d第4 d第5 d第6 d對照組（n=37）2.27±1.03 1.68±1.43 1.55±1.51 1.33±1.29 2.31±1.79 1.56±1.38觀察組（n=37）3.46±1.19 3.12±1.37 2.31±1.46 1.97±1.34 3.31±1.69 2.26±1.38 t值4.599 4.423 2.201 2.093 2.471 2.182

2.3 不良反應 治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

倪志超等[4]研究表明，新生兒膽紅素代謝和新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生存在密切的關系。新生兒因各個臟器發(fā)育不成熟，肝細胞無法較好的處理膽紅素，增高腸腔內(nèi)的β-葡萄糖醛酸苷酶活性，增加腸肝循環(huán)。結(jié)合膽紅素是新生兒膽紅素排泄的主要方式，而從糞便中以原型的形式將未結(jié)合的膽紅素排出[5]。因此，治療高膽紅素血癥的有效措施為減少膽紅素重吸收，改善新生兒膽紅素代謝。

本研究中，觀察組治療第4 d、7 d血清總膽紅素水平均明顯低于對照組，表明黃疸茵陳顆粒治療可有效降低血清總膽紅素水平，控制患者病情發(fā)展。在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中，新生兒高膽紅素血癥屬于“胎黃”范疇，濕熱郁結(jié)肝膽，造成肝失疏泄、膽汁外溢為黃疸發(fā)生的主要發(fā)病機制，而中醫(yī)強調(diào)對因治病，茵陳具有清肝膽、通利小便、除濕熱效果較好的特點，可有效疏通肝膽，促進膽紅素重吸收減少，降低膽紅素代謝水平，從根本上治療患者疾病，進而降低血清總膽紅素水平[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療1～7 d患者糞便中總膽紅素含量均明顯高于對照組，證實黃疸茵陳顆?？捎行Т龠M患兒黃疸消失，改善患兒病情。茵陳顆粒以甘草、制大黃、黃芩、茵陳為主要成分，其中茵陳是首選清熱退黃藥物，以葉酸、β-蒎烯、茵陳酮為成分，利膽、增加膽汁效果顯著的同時，還可改善丙氨酸轉(zhuǎn)移酶活性，拮抗溶血，加速膽紅素排泄[7]；漢黃素、黃芩甙、黃芩甙原為黃芩的主要提取物，具有顯著的改善毛細血管通透、抗過敏及利尿作用；制大黃具有利膽、瀉熱毒、推陳出新、滌蕩腸胃積垢、健脾作用；而甘草具有和腎上腺皮質(zhì)激素類似的作用。多種藥物協(xié)同作用可增強胃腸蠕動作用，促進膽紅素的腸-肝循環(huán)減少[8]，增加未轉(zhuǎn)化的結(jié)合膽紅素含量，進而促進膽紅素自糞便排出。本研究中，兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應，證實黃疸茵陳顆粒治療具有較高的安全性，可用于輔助治療高膽紅素癥。

綜上所述，黃疸茵陳顆粒可有效降低新生兒高膽紅素血癥患兒血清總膽紅素水平，促進黃疸消失，且安全性較好，具有臨床推廣價值。

[1] 杜琨,李楊方,楊汝文.新生兒高膽紅素血癥血液流變學分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2017,14(5):710-712.

[2] 胡蓉.新生兒高膽紅素血癥心肌酶譜cTnI水平表達及意義[J].浙江臨床醫(yī)學,2016,18(3):534-535.

[3] 褚明慧.茵梔黃顆粒聯(lián)合布拉酵母菌輔助藍光治療新生兒高膽紅素血癥的療效研究[J].當代醫(yī)學,2016,22(4):132.

[4] 倪志超,陳杰,梁衛(wèi)東,等.新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療依從性及護理干預[J].北京醫(yī)學,2017,39(1):111-112.

[5] 林俊珍.茵梔黃口服液聯(lián)合藍光治療新生兒高膽紅素血癥療效分析[J].當代醫(yī)學,2016,22(27):136-137.

[6] 賴麗芝,李薇.改進經(jīng)皮膽紅素檢測診斷新生兒高膽紅素血癥的臨床價值[J].中國醫(yī)藥,2016,11(4):585-587.

[7] 郭玉蘭,酈銀芳,張莉.茵陳湯辨治新生兒急性高膽紅素血癥的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(6):1058-1060.

[8] 錢建青,凌萬里,周劍峰,等.茵陳顆粒治療新生兒高膽紅素血癥效果分析[J].中國新生兒科雜志,2014,29(2):102-105.