輸尿管軟鏡在輸尿管上段及腎結(jié)石疾病中的臨床應(yīng)用價值

紀曉平

（解放軍第205醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

輸尿管及腎結(jié)石是泌尿結(jié)石中常見結(jié)石病癥，統(tǒng)稱為上尿路結(jié)石，上尿路結(jié)石約占泌尿結(jié)石86%[1]。輸尿管上段結(jié)石主要癥狀是疼痛以及血尿，若不及時治療易發(fā)展為急性腎盂腎炎及腎積膿，腎結(jié)石主要癥狀是腎絞痛和血尿。通常輸尿管上段及腎結(jié)石處理采用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、經(jīng)皮腎鏡（PCNL）和輸尿管軟鏡的方式。其中在1964年Marshall第一個完成了使用輸尿管軟鏡的結(jié)石手術(shù)[2]。由于輸尿管直徑僅5～7 mm，輸尿管軟鏡僅為3 mm，具有良好的彎曲性，更具有準確性，對人體傷害更小等優(yōu)點[3]。本院對輸尿管上段及腎結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管軟鏡，取得顯著效果，大大提高一次碎石成功率并一定程度上避免了并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文研究和治療輸尿管上段及腎結(jié)石患者共計26例，均為本院在2016年2月～2017年4月期間收治患者。試驗組13例患者中男女分別為7例、6例，患者年齡25～64歲，平均年齡（38.0±3.0）歲，患者病程3～9個月，平均病程（4.0±1.5）個月，2例腎盞結(jié)石，3例畸形腎結(jié)石，3例多發(fā)性腎結(jié)石，5例輸尿管上段結(jié)石，其中含有2例X線陰性結(jié)石；對照組13例患者中男女分別為8例、5例，患者年齡23～58歲，平均年齡（37.0±3.2）歲，患者病程3～9個月，平均病程（3.0±1.8）個月，2例腎盞結(jié)石，2例多發(fā)性腎結(jié)石，3例畸形腎結(jié)石，6例輸尿管上段結(jié)石，其中含有4例X線陰性結(jié)石。本研究選擇患者均為輸尿管上段及腎結(jié)石疾病，排除其他結(jié)石疾病。本次研究均經(jīng)過患者同意。經(jīng)比較兩組患者的年齡、性別和病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2 方法 使用B超檢查初步確定結(jié)石數(shù)量、大小以及大致位置。使用尿路平片（KUB）即X線腹平片確定結(jié)石是否為陰性結(jié)石，為進一步明確診斷，需進行靜脈腎盂造影（IVU）。對于腎絞痛需給予患者陣痛藥物阿托品（2 ml/mg，湖北科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H42021159）肌肉注射每次0.5 mg。對照組：不使用輸尿管軟鏡，采用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）或經(jīng)皮腎鏡（PCNL）方式。對于采用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）患者，術(shù)后需復(fù)查碎石排石情況，是否有并發(fā)癥，若有任何不是癥狀，需立即檢查。

試驗組：采用輸尿管軟鏡（Wolf F7325.172）配合經(jīng)皮腎鏡（PCNL）方式治療多發(fā)性腎結(jié)石或使用鈥激光配合輸尿管軟鏡（Wolf F7325.172），激光結(jié)束后，采用灌注泵將碎石從經(jīng)皮腎道中排出。術(shù)后需復(fù)查碎石排石情況，是否有并發(fā)癥，若有任何不適癥狀，需立即檢查。

1.3 評價標準 本文采用兩種評價效果標準，通過數(shù)據(jù)分析，得出在不同情況下的應(yīng)用效果。通過對比兩組患者一次碎石成功率，結(jié)石殘石小于2 mm即為碎石成功，可以判斷輸尿管軟鏡在臨床上的應(yīng)用價值和效率。而術(shù)后情況可以判定在高效碎石效率下，患者并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)情況，更有效判斷是否在臨床上具有應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，26例患者病情有一定程度的減輕。其中試驗組一次性碎石率遠遠高于對照組一次碎石成功率；患者術(shù)后情況試驗組并發(fā)癥低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果研究顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 一次碎石成功率 對照組2例腎盞結(jié)石，3例畸形腎結(jié)石，3例多發(fā)性腎結(jié)石，5例輸尿管上段結(jié)石；試驗組2例腎盞結(jié)石，2例多發(fā)性腎結(jié)石，3例畸形腎結(jié)石，6例輸尿管上段結(jié)石，見表1。

2.2 患者術(shù)后情況 并發(fā)癥結(jié)果顯示，試驗組患者術(shù)后感染、血尿、器官損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者一次碎石成功率（n）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況（n）

3 討論

經(jīng)皮腎鏡（PCNL）是從患者腰部穿刺，將腎鏡探入并配合激光手段，其具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，是屬于侵入式手術(shù)方式，術(shù)后創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥包括術(shù)中術(shù)后出血、對輸尿管造成損傷等情況，對于患者術(shù)后恢復(fù)有很大影響[4]。輸尿管軟鏡主要應(yīng)用于2 cm以內(nèi)的輸尿管上段及腎結(jié)石，其手術(shù)創(chuàng)傷遠遠小于經(jīng)皮腎鏡（PCNL）。對于體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）困難的結(jié)石，如陰性結(jié)石等，輸尿管軟鏡技術(shù)具有良好的碎石成功率。對于畸形結(jié)石，輸尿管軟鏡良好的彎曲性和便利性，能夠適應(yīng)窄彎的輸尿管結(jié)構(gòu)，更能夠更輕松發(fā)現(xiàn)結(jié)石位置。鈥激光配合輸尿管軟鏡，鈥激光纖維光纖細軟且探針較軟，能夠配合輸尿管軟鏡進行治療，其激光波長由于正常組織不吸收，因此并不會造成器官損傷，且鈥激光能夠做到原位碎石，其柔軟性能夠與輸尿管軟鏡配合[5]。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）碎石程度具有可變性，但輸尿管軟鏡配合經(jīng)皮腎管或者鈥激光都可以將結(jié)石破碎成極為小粒的狀態(tài)，能夠更好減輕患者痛苦[6]。對于多發(fā)性結(jié)石，輸尿管軟鏡使用效果遠遠優(yōu)于其它方式。在術(shù)后3天、一周及一個月復(fù)查中，輸尿管軟鏡結(jié)石殘余情況遠遠低于其它方式[7-8]。

近年國內(nèi)對于輸尿管軟鏡的研究正在迅猛發(fā)展，雖輸尿管軟鏡存在易損外且維修費用昂貴的情況，但其在輸尿管上段及腎結(jié)石臨床治療中有著快速、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，對于陰性結(jié)石具有更好的診治效果，且具有良好的安全性，患者恢復(fù)性較快，相比其他兩種方式，更為值得在臨床上進行應(yīng)用。輸尿管軟鏡在操作時應(yīng)謹慎操作，嚴格按照規(guī)范化執(zhí)行，盡量避免術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，術(shù)后需進行一定護理。

本院根據(jù)收治26例患者治療情況，采用兩種效果評價方式，研究調(diào)查后得到兩組實驗數(shù)據(jù)，相比傳統(tǒng)碎石治療手段，發(fā)現(xiàn)經(jīng)輸尿管軟鏡診治患者具有較高的一次碎石率和良好的術(shù)后恢復(fù)性，最終得出在輸尿管軟鏡在碎石效果以及一定程度避免后續(xù)并發(fā)癥上具有一定優(yōu)勢，是治療輸尿管上段及腎結(jié)石疾病安全有效的方法，是具有一定的臨床治療和推廣價值。

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