利尿合劑在射血分數(shù)減低慢性心力衰竭治療中的應用價值

秦玲

（新疆烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 831400）

心力衰竭是臨床中常見的心臟疾病，會導致心功能不全。慢性心力衰竭是心臟病的一個階段，具有高發(fā)病，治療難度大等特點[1]。近幾年，冠心病、高血壓的發(fā)病率逐年增加，心臟疾病終末階段的患者也越來越多[2]。本文研究利尿合劑在射血分數(shù)減低慢性心力衰竭治療中的應用價值，將2015年2月～2017年2月期間在本院接受治療治療60例慢性心力衰竭患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年2月～2017年2月期間在本院接受治療治療60例慢性心力衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合慢性心力衰竭診斷標準。按隨機原則將60例患者分為兩組，對照組與觀察組。對照組男女比例為17∶13，年齡43～65歲，平均年齡（54.32±11.23）歲；病程2～20年，平均病程（11.34±8.12）年；按照病理類型分為：冠心病12例，肺心病8例，高血壓性心臟病7例，老年瓣膜性心臟病3例，給予常規(guī)治療。觀察組男女比例為16∶14，年齡43～66歲，平均年齡（54.35±11.56）歲；病程2～20年，平均病程（11.58±8.16）年；按照病理類型分為：冠心病11例，肺心病7例，高血壓性心臟病8例，老年瓣膜性心臟病5例，給予常規(guī)治療聯(lián)合利尿合劑進行治療。利用統(tǒng)計學軟件對兩組患者基本資料進行比較差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1.2 排除標準 妊娠、哺乳期婦女；限制性、肥厚性心肌病，先天性心臟??；重度肥胖、惡性腫瘤放化療、嚴重肝腎功能不全；長期使用利尿劑（大量）；精神病患者；酒精、藥物濫用者；過敏患者。

1.3 方法 給予對照組患者慢性心力衰竭常規(guī)治療。若患者無ACEI與ARB禁忌，可在疾病的初期給予患者適量的培哚普利[施維雅（天津）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20034053，劑量：2～4 mg/d][3]，對于ACEI藥物不耐受的患者，可以給予纈沙坦（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國家準字H20103521，劑量：80～160 mg/d）；若患者無明顯液體潴留以及β受體阻滯劑禁忌證的患者，應盡早給予患者美托洛爾（煙臺巨先藥業(yè)有限公司，國藥準字H370022364，劑量：23.75～90 mg/d），使用劑量可以根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整，心衰并發(fā)快速心室律房顫患者，或慢性心衰給予利尿劑、ACEI、ARB和β受體阻滯劑，若患者仍然存在慢性心力衰竭的情況，可以給予患者地高辛（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678，劑量：0.125 mg/d），若患者患有高血壓，可根據(jù)實際情況調(diào)整用藥，將患者血壓控制在140/90 mmHg以下；若患者感染，給予患者靜脈注射抗生素進行控制[4]。觀察組患者在對照組患者的基礎上聯(lián)合利尿合劑進行治療，利尿合劑主要由呋塞米（北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022890，劑量：40 mg）、多巴胺（陜西京西藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H61020258，劑量：20mg）、硝酸甘油（山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37021445，劑量：5 mg），加入0.9%氯化鈉注射液（南科倫制藥有限公司，國藥準字H43020454，劑量：43 ml）當中，靜脈泵入，速度為5～8 ml/h。兩組患者均治療一周，治療期間要密切關注患者的血壓以及心率變化。

1.4 觀察指標與臨床療效評定標準 ①比較兩組患者的治療效果：治療后，若患者臨床癥狀均得到明顯改善，心功能明顯上升2級及以上，病情改善至Ⅰ級為顯效；治療后，患者臨床癥狀得到部分改善，心功能較治療前緩解為有效；若患者治療后臨床癥狀無改變甚至惡化為無效。②對比兩組患者的心功能指標：6 min步行實驗、B型腦鈉肽、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑。③比較兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組總有效率為70.00%，觀察組總有效率為93.33%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（n）

2.2 兩組心功能指標比較 觀察組患者的6 min步行距離、B型腦鈉肽、左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑以及左心室收縮末期內(nèi)徑均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（）

表2 兩組心功能指標比較（）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項目6 min步行實驗（m）B型腦鈉肽（ng/L）左心室射血分數(shù)（%）左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）觀察組535.21±17.01 651.12±5.61 53.31±7.03 46.02±2.53 35.81±3.81對照組476.03±16.82 701.21±8.21 42.21±9.13 50.01±1.72 41.92±3.01 t值5.75 14.23 2.55 2.65 2.68

2.3 不良反應發(fā)生率 對照組不良反應為40.00%，觀察組不良反應為6.67%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應比較（n）

3 討論

利尿劑是心力衰竭藥物治療的基石，約80%的ADHF患者使用利尿劑。但是利尿劑抵抗、利尿效果不佳、電解質紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活以及與利尿劑相關的致殘或死亡等不良反應，是臨床的難點[5]。利尿合劑是臨床中治療慢性心力衰竭的一線藥物之一[6]，主要由多巴胺、呋塞米以及硝酸甘油結合而成[7]。呋塞米在治療的過程中可以對腎小管特定部位起到抑制作用，抑制鈉、氯的重吸收，對血容量具有降低作用，靜脈回流也能起到減少作用，心臟前負荷也能因此得到降低；硝酸甘油在治療過程中主要起到擴張小動、靜脈血管平滑肌的功能，可以有效減少靜脈回流，外周阻力更小，心臟前后負荷也能得到降低，心功能因此得到改善。RAAS系統(tǒng)受到激活是心衰過程中的表現(xiàn)之一，對患者進行長期的反復利尿，還會導致利尿劑抵抗，導致長期心衰腎臟功能缺血更加嚴重，利尿效果并不理想。心衰患者加入小劑量的多巴胺，可以有效幫助擴張腎血管，血流量得到改善，減輕機體對于利尿劑的抵抗，利尿效果更好，多巴胺還可與硝酸甘油起到協(xié)同作用[8]。

綜上所述，給予射血分數(shù)減低（性）慢性心力衰竭患者利尿合劑治療效果顯著，值得推廣。

[1] 陶成敏.可溶性ST2聯(lián)合NT-proBNP在射血分數(shù)保留和減少的慢性心力衰竭中的應用價值[D].安徽醫(yī)科大學,2016.

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[3] 高曉燕,劉東興,趙洪磊.利尿合劑治療慢性心力衰竭患者的血清hs-CRP、IL-6、BNP水平變化及臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2016,56(33):68-70.

[4] 杜錦權.前列地爾聯(lián)合利尿劑在慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗中的臨床療效分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015(16):2450-2452.

[5] Krum H,Cameron P.Diuretics in the Treatment of Heart Failure:Mainstay of Therapy or Potential Hazard?[J].Journal of Cardiac Failure,2006,12(5):333-335.

[6] 陳育義,陳哲民,吳家輝.益氣活血、通陽泄?jié)岱皆诟纳乒谛牟÷孕牧λソ甙轭i動脈斑塊患者血脂及心功能的應用價值[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(8):1488-1491.

[7] 江壯林.分析強心利尿合劑在慢性心功能不全患者治療中的臨床效果[J].保健文匯,2017(9):24.

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