妊娠合并亞臨床甲減的早期治療效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響

杜玲，繆劍，劉桂榮

（贛州市婦幼保健院產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）指的是以促甲狀腺素水平超過正常值上限，游離甲狀腺素水平在妊娠期特異參考值范圍內(nèi)的一種癥候，一般通過血清學(xué)檢測甲狀腺指標(biāo)予以確診，其是妊娠期的一種常見內(nèi)分泌疾病[1-2]。過去臨床上不重視其診斷和治療，而隨著研究的深入，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)妊娠合并SCH會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育造成一定不良影響[3]。對(duì)此，現(xiàn)探索早期治療對(duì)于妊娠合并SCH孕婦妊娠結(jié)局改善的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2014年5月～2017年5月來本院婦產(chǎn)科產(chǎn)檢被篩選出SCH的孕婦中選出96例為研究對(duì)象，均為單胎妊娠，根據(jù)孕婦的意愿分組，對(duì)照組孕婦46例，年齡23～34歲，平均（26.3±2.1）歲，孕周13～17周，平均（15.4±1.0）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；觀察組孕婦50例，年齡22～36歲，平均（26.9±2.3）歲，孕周12～18周，平均（15.7±1.2）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；兩組孕婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組孕婦未接受早期治療，給予常規(guī)的產(chǎn)檢、孕期保健等；觀察組孕婦則接受早期治療，在一經(jīng)確診為SCH后立即開始服藥治療，由婦產(chǎn)科醫(yī)生與內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診制定用藥方案，給予患者左甲狀腺素鈉片口服治療，初始服藥劑量為12.5μg，每天服藥1次；連續(xù)用藥2～4周進(jìn)行甲狀腺功能檢測，根據(jù)檢測結(jié)果對(duì)用藥劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整；在孕婦的甲狀腺功能完全恢復(fù)正常后，讓孕婦服藥12.3～48.0μg，間隔4周檢測甲狀腺功能。若孕婦經(jīng)治療直到距離分娩日43 d時(shí)，甲狀腺功能依然未恢復(fù)正常，則將孕婦轉(zhuǎn)入到內(nèi)分泌科接受治療和隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組不良妊娠結(jié)局，主要包括流產(chǎn)、妊娠期合并癥、胎兒宮內(nèi)發(fā)育缺陷、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎盤前置、低體質(zhì)量兒、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕婦的流產(chǎn)率和妊娠期合并癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組孕婦（P＜0.05）；在未流產(chǎn)的分娩孕婦中，觀察組早產(chǎn)率、胎盤早剝率、胎盤前置率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組活產(chǎn)新生兒的狀況中發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育缺陷率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組活產(chǎn)新生兒的低體質(zhì)量兒、新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局Table 1 Two groups of pregnant women adverse pregnancy outcome

表2 兩組活產(chǎn)新生兒不良結(jié)局Table 2 Two groups of live births neonatal adverse outcomes

3 討論

目前臨床上已明確妊娠合并SCH可能導(dǎo)致多種妊娠期合并癥和并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[4-5]。對(duì)于胎兒來說，胎兒的甲狀腺從孕12周開始分泌甲狀腺激素，但是直到孕20周前，胎兒的甲狀腺激素依然完全依賴母體提供，故而若母體在孕早期出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，那么將會(huì)對(duì)胎兒的成長發(fā)育造成不良影響[6]。同時(shí)，在妊娠的各個(gè)時(shí)期，孕婦即使出現(xiàn)輕微或是短暫的甲狀腺激素減少，也可能會(huì)影響到胎兒的腦發(fā)育，從而表現(xiàn)出新生兒神經(jīng)及精神發(fā)育缺陷、身材矮小等[7-8]。而關(guān)于妊娠合并SCH會(huì)增加妊娠不良結(jié)局、后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn)上，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)還不足，臨床上還有較大爭議。

本研究結(jié)果顯示：觀察組孕婦流產(chǎn)率、妊娠期合并癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）；雖然導(dǎo)致流產(chǎn)的因素很多，但是大體上可以分成胚胎因素和母體因素，若母體合并SCH，可能會(huì)直接影響到性腺功能，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。而且不少學(xué)者指出妊娠合并SCH孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病的概率更高，妊娠糖尿病又屬于母體內(nèi)分泌異常，其可能與甲狀腺功能紊亂之間存在一定相關(guān)性，但是目前關(guān)于其機(jī)制還不明確[9]。本研究結(jié)果顯示：觀察組活產(chǎn)新生兒的低體質(zhì)量兒、新生兒窒息率更低，指出早期治療有助于改善新生兒預(yù)后。在確診為SCH后及時(shí)給予左甲狀腺素鈉片治療，促使母體甲狀腺功能恢復(fù)正常，減輕SCH對(duì)胎兒發(fā)育造成的不良影響，促進(jìn)胎兒的健康發(fā)育[10]。而目前臨床上關(guān)于是否需要進(jìn)行早期治療還存在較大爭議，不少學(xué)者對(duì)SCH對(duì)母體、胎兒的影響上還存在較大爭議，這可能與SCH定義標(biāo)準(zhǔn)不同、早期治療力度不同、診斷時(shí)間不同等因素有關(guān)，因而無法真正客觀的評(píng)估SCH對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響[11-12]。而本次研究的樣本量還較少，臨床上還應(yīng)進(jìn)一步深入研究，多進(jìn)行大樣本、多中心的前瞻性研究，探究早期治療的效果以及SCH的診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)等。

綜上所述，妊娠合并SCH采取早期治療有助于促進(jìn)孕婦甲狀腺功能恢復(fù)癥狀，改善妊娠結(jié)局，保障母嬰健康，值得推廣。

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