垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血的效果分析

黃領(lǐng)領(lǐng)

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 鄭州450061）

肺結(jié)核為臨床發(fā)病率較高的一種慢性傳染性疾病，主要由結(jié)核桿菌侵入肺臟引起，咯血為其常見急癥之一，可造成感染、失血性休克、窒息或病灶擴(kuò)散，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1～2]。本研究旨在探討垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合治療肺結(jié)核咯血的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月我院收治的肺結(jié)核咯血患者90例，均屬于原發(fā)性肺結(jié)核，24 h咯血量小于300 ml，未出現(xiàn)低血糖、窒息、窒息先兆、休克等。所有患者均經(jīng)痰結(jié)核桿菌圖片+培養(yǎng)、胸片等確診為肺結(jié)核，臨床表現(xiàn)均為咯血、盜汗、胸痛、低熱等。排除研究藥物禁忌證者、精神疾病者及治療依從性差者。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組男30例，女15例；年齡32～69歲，平均年齡（58.72±3.48）歲；初治24例，復(fù)治21例。研究組男31例，女14例；年齡33～70歲，平均年齡（58.93±3.51）歲；初治22例，復(fù)治23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予以吡嗪酰胺、異煙肼、乙胺丁醇、利福平等藥物進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核、抗感染以及對(duì)癥支持治療。對(duì)照組加用垂體后葉素（國藥準(zhǔn)字H32026637）10 U+5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，20～30滴/min，24 h維持，根據(jù)患者病情及藥物反應(yīng)予以針對(duì)性調(diào)整；咯血停止后，依上述濃度靜脈滴注1～2次/d，1周左右逐漸停藥。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予酚妥拉明（國藥準(zhǔn)字H20020359）20 mg+5%葡萄糖 500ml靜脈滴注，20～30 滴 /min，24 h維持。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。療效參照標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后24 h內(nèi)患者停止咯血，或咯血量＜100 ml；有效：治療后24～72 h內(nèi)患者咯血停止或次數(shù)減少；治療后72 h內(nèi)患者咯血癥狀無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。（2）觀察兩組患者停止咯血時(shí)間。（3）記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組停止咯血時(shí)間比較 研究組停止咯血時(shí)間為（1.47±0.53）d，對(duì)照組為（2.37±0.66）d，研究組停止咯血時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

肺結(jié)核咯血臨床較為常見，其引發(fā)因素一方面與血管受病變侵蝕破損相關(guān)，另一方面是由于肺組織受結(jié)核菌感染發(fā)生炎癥，導(dǎo)致肺上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞等被破壞，釋放出5-羥色胺、組胺等血管活性物質(zhì)，使毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，血液外滲，導(dǎo)致咯血[3～4]。垂體后葉素為內(nèi)科常用止血藥，是一種血管收縮劑，主要通過收縮小動(dòng)脈包括毛細(xì)血管，以減少肺血流量，降低肺靜脈壓，達(dá)到減輕咯血的作用。酚妥拉明屬腎上腺素受體阻滯劑，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張周圍血管作用，可有效降低血管阻力，減輕肺瘀血，使咯血停止[5]。酚妥拉明還可競爭性抑制肺血管平滑肌α受體，保留并增強(qiáng)腎上腺素能β2受體的作用，擴(kuò)張肺血管，減輕循環(huán)阻力，降低肺動(dòng)脈壓，從而降低肺毛細(xì)血管靜水壓，減輕毛細(xì)血管滲透性，減少肺組織水腫、肺泡內(nèi)液體滲出及回心血量[6]。此外，酚妥拉明還具有擴(kuò)張支氣管，改善肺通氣與換氣功能，改善肺微循環(huán)，從而促進(jìn)肺結(jié)核病灶的修復(fù)，增強(qiáng)心肺功能，改善肝、腎等臟器功能，有利于提高患者的抗病能力及凝血機(jī)能。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，停止咯血時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；此次研究結(jié)果與龍霞[7]等學(xué)者研究相似。說明垂體后葉素、酚妥拉明二者協(xié)同治療可有效促進(jìn)咯血快速停止，提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述，酚妥拉明與垂體后葉素聯(lián)合使用后，可進(jìn)一步降低肺血管阻力，減少肺內(nèi)血流，從而促進(jìn)肺靜脈壓降低，達(dá)到增強(qiáng)止血的效果，二者協(xié)同治療肺結(jié)核咯血效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]辛朝雄,李曉云,謝華麗,等.垂體后葉素聯(lián)合普魯卡因治療肺結(jié)核咯血的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(7):11-12

[2]欒念旭.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血臨床療效分析[J].中國處方藥,2017,15(1):73-74

[3]周付成,王家猛,朱芳,等.血凝酶聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核合并咯血的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(35):127-129

[4]鄭偉.垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(41):8259,8261

[5]干小紅,龍霞.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血的療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(5):386-391

[6]馮修國.垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的臨床治療效果及其可行性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2014,2(2):8

[7]龍霞,肖桂榮,徐珽.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明對(duì)比單用垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國藥房,2015,26(33):4682-4685