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    經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)在小兒B超引導下的護理體會

    2018-01-30 01:53:25陳立華蘇雨霞袁小晴蔡汶靜
    當代護士 2017年33期
    關(guān)鍵詞:B超經(jīng)皮成功率

    曹 敏 陳立華 蘇雨霞 馬 菊 袁小晴 蔡汶靜

    為了進一步總結(jié)經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)在小兒B超引導下的護理體會,現(xiàn)選取本院2016年2月到2017年2月期間收治的84例患兒的臨床資料進行回顧性分析,報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取本院收治的84例患兒作為研究對象,所有患兒均存在肝功能異常,部分患者伴有黃疸、肝脾腫大癥狀,患兒均于B超引導下行經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)。按照圍術(shù)期的不同護理模式將患兒分成常規(guī)組與綜合組各42例。常規(guī)組:男23例,女19例;年齡2~14歲,平均(6.2±1.9)歲。綜合組:男22例,女20例;年齡2~14歲,平均(6.4±1.8)歲。對比兩組患者的性別、年齡等資料,差異不顯著(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)方法 所有患兒術(shù)前均完善相關(guān)檢查,包括血常規(guī)、凝血酶原時間,確定患兒有無肝穿刺活檢的禁忌證。檢查合格后,于B超引導下進行定位,常規(guī)消毒皮膚,避免大血管與膽道系統(tǒng)進行穿刺,提醒患者屏氣,采用美國Bard彈射式肝穿刺槍及其配套的18G一次性穿刺針,經(jīng)皮肝穿刺活檢,取出肝組織約2cm,應(yīng)用10%甲醛固定,立即送檢。應(yīng)用無菌紗布按壓止血并包扎。

    1.2.2 護理方法 常規(guī)組:嚴格按照經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的操作流程進行穿刺,穿刺后給予健康教育、心理護理、生命體征觀察等常規(guī)護理。綜合組:實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護理。術(shù)前護理的具體措施包括①常規(guī)檢查:術(shù)前3d完善相關(guān)檢查,包括血常規(guī)、肝功能、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等;遵醫(yī)囑肌肉注射維生素K1;行胸部X線檢查,確定無肺氣腫、胸膜肥厚等情況[1]。②心理護理:了解患兒的心理特點,積極消除其緊張、恐懼等不良情緒,向患兒及其家屬講解檢查的目的、流程、注意事項等,鼓勵患兒勇敢配合。③動作訓練:指導患兒進行“呼氣-呼氣-屏氣”訓練,確保術(shù)中可密切配合,以防穿刺針刺入肝臟導致大出血[2]。④準備工作:做好相關(guān)儀器、物品的準備,包括肝穿刺包、無菌紗布、組織固定液、心電監(jiān)護儀等。術(shù)中護理的具體措施主要為:協(xié)助患兒取正確體位,再次進行健康教育與動作指導,穿刺時嚴格遵循無菌標準,與醫(yī)生進行密切配合,同時觀察患兒的生命體征變化,拔針后及時進行止血與包扎。術(shù)后護理的具體措施包括①一般護理:提醒患兒絕對臥床休息,局部用小沙袋加壓以防出血,強化巡視,心電監(jiān)護12好,提醒患者盡量減小動作,以防穿刺點出血。②疼痛護理:鼓勵患兒說出疼痛感受,評估其疼痛程度,播放音樂、動畫片等患者感興趣的音頻或視頻轉(zhuǎn)移其注意力,疼痛難耐者遵照醫(yī)囑給予止痛藥。③并發(fā)癥護理:加強巡視,注意觀察患者有無出血、氣胸、發(fā)熱、副交感神經(jīng)功能亢進等并發(fā)癥,有則及時給予對癥處理[3]。

    1.3 觀察指標 (1)對比兩組患兒經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的成功率;(2)對比兩組患兒穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生情況,觀察指標包括局部疼痛、腹腔積液、腹腔出血、胸悶氣喘。(3)對比兩組的患者滿意度,自制問卷調(diào)查表,分為非常滿意、滿意、不滿意,患者滿意度=(非常滿意+滿意)/N×100%。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPPS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計數(shù)資料以%表示,組間對比采用χ2檢驗,P<0.05表示差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的成功率對比 常規(guī)組經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的成功率為90.5%,綜合組經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的成功率為100%,綜合組明顯高于常規(guī)組,對比差異顯著(P<0.05)。見表1。

    表1 :兩組患兒經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的成功率對比[n(%)]

    2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比 常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為35.7%,綜合組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%,綜合組明顯低于常規(guī)組,對比差異顯著(P<0.05)。見表 2。

    表2 :兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

    2.3 患者滿意度對比 常規(guī)組的患者滿意度為81.0%,綜合組的患者滿意度為95.2%,綜合組明顯高于常規(guī)組,對比差異顯著(P<0.05)。見表3。

    表3 :兩組的患者滿意度對比[n(%)]

    3 討論

    經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)是當前臨床上用以診斷肝臟損傷的最常用手段,但該檢查為有創(chuàng)性操作,易出現(xiàn)局部疼痛、腹腔積液、腹腔出血、胸悶氣喘等并發(fā)癥,嚴重者甚至會導致出血、休克等,會在一定程度上威脅患者的生命安全[4]。因此,必須強化圍術(shù)期的綜合護理,以降低并發(fā)癥發(fā)生率,繼而提高活檢術(shù)的成功率。

    本研究對比分析了常規(guī)護理與綜合護理的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示,綜合組的穿刺成功率與護理滿意度均明顯高于常規(guī)組,且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,提示綜合組的護理效果優(yōu)于常規(guī)組,說明綜合護理在小兒B超引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)中的護理效果優(yōu)于常規(guī)護理。

    綜上所述,綜合護理在小兒B超引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果顯著,可明顯提升穿刺成功率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,進而提高患者滿意度,值得推廣。

    [1] 閆輝.臨床護理路徑在B超引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的圍手術(shù)期的護理觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015(23):237-238.

    [2] 謝曉燕,王佩珍.48例B超引導肝穿刺活檢術(shù)的圍手術(shù)期護理體會 [J].醫(yī)藥前沿,2015(15):218-219.

    [3] 薛黎明,鄭誼,余章章,等.超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)患者的圍術(shù)期護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(10):1146-1147.

    [4] 陳永林,谷強,尹曉文,等.超聲引導下輔助腎穿刺活檢術(shù)在兒科的臨床應(yīng)用體會[J].農(nóng)墾醫(yī)學,2015,37(5):409-411.

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