老年白內(nèi)障合并青光眼患者圍手術(shù)期的護理研究進展

閆志強 穆遠志

白內(nèi)障和青光眼均是臨床常見的眼科疾病，受到解剖關(guān)系和病理生理方面的影響，二者常互為并發(fā)癥，均可對患者的視功能造成嚴重影響[1]，有研究資料顯示約有12.6%的老年人同時存在白內(nèi)障和青光眼[2]，對于白內(nèi)障合并青光眼目前臨床尚無確切的治療藥物，主要以手術(shù)治療為主[3]，本文主要對老年青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)治療的圍手術(shù)期護理研究進行綜述，結(jié)果如下：

1 白內(nèi)障合并青光眼的手術(shù)治療方式

對于白內(nèi)障合并青光眼臨床主要有3種手術(shù)方式，分別為僅行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、分次實施白內(nèi)障手術(shù)或青光眼手術(shù)、白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)[4.5]。單純行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)可有效的解除瞳孔阻滯，增加前房深度，降低眼內(nèi)壓，但是仍有部分患者需二次行小梁切術(shù)[6]。Francis的研究中顯示約有85%的患者在行單純白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后可避免行二次的骨小梁切除術(shù)[7]，然而單純的白內(nèi)障手術(shù)減壓效果有限，仍有部分患者需要實施青光眼手術(shù)[8]。分次實施青光眼治療術(shù)和白內(nèi)障治療術(shù)的目的是有效的降低眼內(nèi)壓并改善患者的視力，但是二次手術(shù)不僅使患者受到二次的創(chuàng)傷，還增加了患者的經(jīng)濟負擔[9]，在Rebolleda的研究中對白內(nèi)障合并青光眼患者實施小梁切除術(shù)后再實施白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)[10]，結(jié)果患者的眼壓高于術(shù)前，且經(jīng)青光眼治療術(shù)后，濾過泡發(fā)生瘢痕化，增加了白內(nèi)障手術(shù)的難度，術(shù)后的并發(fā)癥多，患者的經(jīng)濟負擔增加。白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)主要以超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)或白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)等是術(shù)式為主，孫洪周認為小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除植入人工晶狀體聯(lián)合小梁切除術(shù)是治療青光眼伴白內(nèi)障的理想手術(shù)[11]。在陳杰的研究中認為白內(nèi)障超生乳化吸除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)可有效的降低眼內(nèi)壓，且手術(shù)安全性高，具有較好的近遠期療效[12]。

2 白內(nèi)障合并青光眼患者圍手術(shù)期護理措施

白內(nèi)障合并青光眼多為老年人，患者的年齡較大，身體各器官退化，手術(shù)耐受性低，實施手術(shù)治療仍具有較高的手術(shù)風險，因此在手術(shù)治療的老年青光眼合并白內(nèi)障患者中，做好圍手術(shù)期是促進手術(shù)成功的關(guān)鍵[13]。圍手術(shù)期護理主要是針對手術(shù)前后實施的護理措施，包括術(shù)前護理、術(shù)后護理及出院指導(dǎo)。①術(shù)前護理中包括術(shù)前的心理疏導(dǎo)和手術(shù)準備，由于患者主要為老年人，其感情比較脆弱、敏感，心理的承受能力低，另外患者對于手術(shù)不了解，存在一定的恐懼感，不利于手術(shù)的順利實施，因此要在術(shù)前和患者進行有效的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，分析其負面情緒來源，對患者實施針對性的心理疏導(dǎo)，改善患者的情緒[14]。術(shù)前的準備中主要包括協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前的胃腸道準備，告知手術(shù)相關(guān)注意，讓患者做好心中有數(shù)[15]。②術(shù)后的護理主要針對并發(fā)癥的相關(guān)護理，密切觀察患者的一般情況變化，對患者的飲食和用藥實施護理指導(dǎo)，叮囑患者術(shù)后不可用手按壓術(shù)眼，避免長時間的低頭和劇烈的晃動頭部。術(shù)后患者均會有不同程度的疼痛，可指導(dǎo)患者學(xué)會降低疼痛感，如在疼痛發(fā)作時通過和他人聊天、看電視等方式轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力[16]。還可指導(dǎo)患者通過深呼吸提高對疼痛的耐受度，對疼痛難以忍受者可遵醫(yī)囑予以藥物處理。③出院指導(dǎo)中主要叮囑患者及家屬一些出院后的注意事項，為其講解眼部保健的相關(guān)知識，提高其對眼部保健的重視度和眼部的自我保健能力，并叮囑患者按期復(fù)查[17]。

3 圍手術(shù)期護理干預(yù)應(yīng)用現(xiàn)狀

圍手術(shù)期護理是促進手術(shù)成功，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進患者恢復(fù)的重要保障。孫向紅應(yīng)用隨機對照法分別為50例患者實施常規(guī)護理（對照組）和和圍手術(shù)期護理干預(yù)（觀察組）[18]，結(jié)果觀察組的術(shù)后視力的恢復(fù)情況、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和患者對護理的滿意度均優(yōu)于對照組。王淑華對老年白內(nèi)障合并青光眼患者圍手術(shù)期護理干預(yù)[19]，結(jié)果患者的并發(fā)癥較少，且臨床護理質(zhì)量有所提高。胡金梅對60例老年白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)治療患者實施圍手術(shù)期護理[20]，結(jié)果60例手術(shù)均成功，并且取得滿意的治療效果。

4 小結(jié)

白內(nèi)障合并青光眼具有較高的致盲率，手術(shù)中治療的過程較為復(fù)雜，特別對老年患者來說，手術(shù)的難度較大，因此護理人員應(yīng)不斷提高自身專業(yè)水平，配合手術(shù)及醫(yī)生的醫(yī)囑，做好圍手術(shù)期的護理，消除影響手術(shù)的不良的因素，以促進手術(shù)的成功，改善患者的癥狀。

[1] 韋濤，梁鳳康，何敏.超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(30)：3680-3681.

[2] 岳江，岳輝，周清，等.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2013，21(5)：416-418.

[3] 惠玲，張自峰，王雨生，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志，2013，13(11)：2247-2249.

[4] 路鵬.超聲乳化白內(nèi)障吸除后房型人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31(8)：638-640.

[5] 姜瑾.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)醫(yī)學(xué)版，2015，35(4)：319-321.

[6] 李春玲.白內(nèi)障超聲乳化吸除治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障觀察[J].中國實用眼科雜志，2012，30(2)：156-159.

[7] Francis B A,Berke S J,Dustin L, et al.Endoscopic cyclophotocoagulation combined with phacoemulsification versus phacoemulsification alone in medically controlled glaucoma.[J].Journal of Cataract & Refractive Surgery,2014,40(8)：1313-21.

[8] 羅曼，陳偉，王達良，等.不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效對比[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(12)：2045-2046.

[9] 馬宇，劉意，王樹林，等.雙切口聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障54例[J].中國老年學(xué)，2013，33(3)：664-665.

[10] Rebolleda G,Corcostegui Cortina J,Estrada AH.et al Efficacy and safety of Pha-coemulsification and deep sclerectony compared with Phaco-trabeculectony.International Journal of Ophthalmology,2003,5：42

[11] 孫洪周.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40(5)：48-49.

[12] 陳潔，禤中寧，劉晶.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的遠期療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，43(10)：1452-1453.

[13] 李芙蓉.干預(yù)護理在老年白內(nèi)障合并青光眼患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11(5)：180.

[14] 方艷霞，鐘曉麗，李晴晴.針對性護理在老年白內(nèi)障合并青光眼患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2017，31(9)：183-184.

[15] 林毓瑜，陳雪娟，林毓蘭，等.急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)圍手術(shù)期的護理分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6(21)：180-182.

[16] 鞏丹慧，任春慧，趙曉旭.老年白內(nèi)障并青光眼患者術(shù)后護理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(4)：127-128.

[17] 陳惠媛.青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)圍手術(shù)期護理干預(yù)效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(20)：89-91.

[18] 孫向紅，李顏.干預(yù)護理在老年白內(nèi)障合并青光眼患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(23)：2615-2616.

[19] 王淑華.干預(yù)護理在老年白內(nèi)障合并青光眼患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息， 2016，29(19)：162-162.

[20] 胡金梅，彭虹.老年青光眼合并白內(nèi)障行聯(lián)合手術(shù)治療60例圍手術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18(3)：69-70.