重癥創(chuàng)傷性腦出血患者的搶救護(hù)理28例

674100云南省麗江市人民醫(yī)院神經(jīng)創(chuàng)傷外科

對(duì)于重癥創(chuàng)傷性腦出血患者在搶救的過(guò)程中做好搶救護(hù)理工作至關(guān)重要，可以為臨床搶救節(jié)省時(shí)間，迅速控制患者病情發(fā)展[1]。為了明確搶救護(hù)理的效果，提高臨床治療效果，2015年6月-2017年5月收治重癥創(chuàng)傷性腦出血患者28例，作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年5月收治重癥創(chuàng)傷性腦出血患者28例，其中男14例，女14例；年齡21～69歲，平均(38.53±8.43)歲；其中車(chē)禍傷20例，高處墜落傷8例；合并四肢骨折19例，合并腰椎骨折8例，合并臟器損傷5例。入院時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙21例，呼吸困難5例，伴隨嚴(yán)重嘔吐癥狀3例。

護(hù)理方法：患者在進(jìn)入搶救室之后，送診護(hù)士需要與本科室的護(hù)士做好交接工作，明確分工，避免在搶救護(hù)理操作當(dāng)中出現(xiàn)錯(cuò)誤，各司其職，快速對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并匯報(bào)給醫(yī)生，幫助醫(yī)生快速了解患者的病情，做出初步診斷，并制定有效的治療措施。重癥創(chuàng)傷性腦出血患者容易出現(xiàn)呼吸困難情況，因此需要盡快給予患者吸氧治療，保持呼吸道的暢通，注意將患者口腔的嘔吐物、氣道痰液、血液等分泌物清除干凈，并檢查患者舌根是否后墜對(duì)氣道造成堵塞，在必要的情況下，需要立即對(duì)患者行氣管插管或者氣管切開(kāi)治療，防止患者出現(xiàn)窒息情況。同時(shí)，還需要盡快建立兩條靜脈通道，并保持其通暢，注意其中一條靜脈通道靠近心臟位置的血管，以方便藥物迅速進(jìn)入體循環(huán)，快速發(fā)揮效果，穩(wěn)定患者的病情，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。在靜脈穿刺時(shí)，一定要注意選擇淺表又粗并且容易穿刺的靜脈，例如肘中靜脈、大隱靜脈等。對(duì)上肢靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)，需要選擇型號(hào)為22的靜脈留置針穿刺，這樣主要是為了避免反復(fù)穿刺對(duì)患者造成嚴(yán)重的痛苦，并減少對(duì)血管造成的損傷。這種方式比較適合需要長(zhǎng)期輸液的患者。臨床實(shí)踐證明，及時(shí)對(duì)重癥創(chuàng)傷性腦出血患者補(bǔ)液有利于快速糾正休克癥狀，提高搶救的成功率。對(duì)于存在意識(shí)障礙的患者，一定要留置導(dǎo)尿管，避免對(duì)膀胱造成損傷出現(xiàn)破裂情況，防止發(fā)生腹腔感染，加重患者的病情，使病情惡化。重癥創(chuàng)傷性腦出血患者往往合并嚴(yán)重的外傷，護(hù)理人員需要協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者出血位置進(jìn)行加壓包扎，盡快止血，并對(duì)合并骨折患者盡快妥善固定骨折位置，其他的創(chuàng)傷實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。根據(jù)患者的情況，按照醫(yī)囑對(duì)患者使用脫水利尿劑，主要有兩種形式，一是取20%的甘露醇快速進(jìn)行靜脈滴注，二是靜脈緩慢推注呋塞米，以盡快降低顱內(nèi)壓，改善患者的水腫情況，避免患者出現(xiàn)腦疝。對(duì)于有血液循環(huán)障礙的患者，需要及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容處理，按照醫(yī)生的要求對(duì)患者輸血、補(bǔ)液，防止患者休克。對(duì)于已經(jīng)休克的患者，在擴(kuò)容時(shí)一定要主要觀察患者的血壓變化情況以及尿量，并根據(jù)血壓和尿量調(diào)整靜脈滴注的速度。同時(shí)，注意早期使用糾酸藥物，防止和減少患者出現(xiàn)代謝性酸中毒。在搶救治療的整個(gè)過(guò)程，需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，保證患者的生命健康安全。

觀察項(xiàng)目：觀察患者治療的臨床效果。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：經(jīng)過(guò)治療，患者的各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，臨床癥狀消失；②顯效：患者的生命體征基本恢復(fù)到正常水平，臨床癥狀明顯改善；③有效：經(jīng)過(guò)治療患者的生命體征有所改善，但是不明顯；④無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療患者的生命體征沒(méi)有得到改善，甚至出現(xiàn)惡化情況以及死亡，判定為無(wú)效[2]。有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

結(jié) 果

28例患者中痊愈20例(71.43%)，顯效5例(17.86%)，好轉(zhuǎn)2例(7.14%)，無(wú)效1例(3.57%)，總有效率達(dá)89.29%。搶救效果理想。

討 論

近年來(lái)，隨著車(chē)輛的不斷增加，車(chē)禍?zhǔn)鹿实陌l(fā)生率也逐漸提高，導(dǎo)致重癥創(chuàng)傷性腦出血患者的數(shù)量增多，該病病情嚴(yán)重，病情發(fā)展迅速，需要及時(shí)搶救，否則將會(huì)導(dǎo)致患者休克，甚至死亡[3，4]。對(duì)于重癥創(chuàng)傷性腦出血患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，爭(zhēng)分奪秒對(duì)患者進(jìn)行搶救是治療成功的關(guān)鍵，一旦錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)，將會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，治療的難度增大，預(yù)后差，甚至導(dǎo)致患者死亡。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)重癥創(chuàng)傷性腦出血患者實(shí)施搶救護(hù)理對(duì)于提高搶救效果具有積極意義[5，6]。對(duì)28例重癥創(chuàng)傷性腦出血患者在治療的過(guò)程中實(shí)施搶救護(hù)理，效果理想。本文的研究結(jié)果與李烈奎在相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果基本一致[7]，這就說(shuō)明搶救護(hù)理具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)重癥創(chuàng)傷性腦出血患者實(shí)施有效的搶救護(hù)理干預(yù)措施，可以保證各項(xiàng)搶救工作順利進(jìn)行，縮短搶救治療的時(shí)間，幫助醫(yī)生快速對(duì)患者的病情做出正確的診斷，并進(jìn)行妥善治療，快速糾正患者意識(shí)障礙、呼吸困難、休克等情況，保持生命體征的穩(wěn)定，從而最終提高搶救的效果。