腎上腺腫瘤的影像診斷及鑒別診斷

653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院CT室

腎上腺是人體機(jī)體內(nèi)分泌器官的一種，近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國影像技術(shù)也發(fā)展到了新的階段，因此，臨床中診斷腎上腺腫瘤的準(zhǔn)確率也不斷提高[1]。2012年2月-2018年1月收治腎上腺腫瘤患者150例，對其臨床資料進(jìn)行分析，按照病理結(jié)果的圖像特點(diǎn)，分析影像學(xué)診斷對腎上腺腫瘤的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年2月-2018年1月收治腎上腺腫瘤患者150例，對其行腎上腺區(qū)的CT平掃與增強(qiáng)影像資料的回顧性分析。其中男86例，女64例；年齡31～65歲。

方法：對150例腎上腺患者進(jìn)行Brilliance 16螺旋CT掃描，為其實(shí)施腎上腺平掃，確定層厚2 mm，同時，橫斷位上到劍突下2 cm，下到右腎腎門的水平，給予所有被研究對象平掃之后增強(qiáng)掃描的方法。

結(jié) 果

為本次研究納入的150例患者實(shí)施手術(shù)切除術(shù)，在手術(shù)過程中和手術(shù)結(jié)束的病理結(jié)果中，均確診患者患有腎上腺的占位性病變疾病。經(jīng)過統(tǒng)計病理研究結(jié)果顯示：腺瘤120例，其中Conn腺瘤62例，Cushing腺瘤58例，無功能腺瘤1例。

62例Conn腺瘤患者在CT中的表現(xiàn)：均為單側(cè)發(fā)病，患者對側(cè)正常?；颊叩牧鲶w直徑2.0 cm之內(nèi)，呈現(xiàn)類圓形的結(jié)節(jié)影，可以看出為低密度，腫瘤的邊緣呈現(xiàn)圓潤性，具有清晰的界限。58例Cushing腺瘤，均為單側(cè)發(fā)病，患者對側(cè)正常。主要是橢圓形的結(jié)節(jié)影，呈現(xiàn)出均勻的密度，腫瘤直徑2～3 cm，腫瘤邊緣是光滑的，具有完整的包膜，是輕度或中度強(qiáng)化。1例無功能腺瘤疾病患者，是單側(cè)發(fā)病，呈現(xiàn)出正常的對側(cè)，患者的瘤體直徑2.6 cm，腫瘤邊緣非常光滑，具有清楚的界限，輕度強(qiáng)化。

發(fā)生結(jié)節(jié)狀增生35例，其中雙側(cè)病變12例，單側(cè)雙發(fā)性病變8例，單側(cè)單發(fā)性病變15例。在該病癥的患者中，瘤體是低密度的軟組織影，呈現(xiàn)出圓形特征，腫瘤的直徑2～3 cm，和腎上腺腺瘤之間非常相似，在CT圖像的區(qū)分非常困難[2]。

嗜鉻細(xì)胞瘤45例，都是單側(cè)的單發(fā)性病變，腫瘤呈圓形和梨形，腫瘤的直徑3.1～9.3 cm，屬于邊緣清晰的一種實(shí)性腫物，在強(qiáng)化程度上并不均勻。

轉(zhuǎn)移瘤5例，其中1例屬于單側(cè)的單發(fā)性病變，另1例則是雙側(cè)病變，瘤體直徑1.2～2.0 cm，影像學(xué)分析不規(guī)則的瘤體形狀，混雜密度，不均勻的強(qiáng)化。

發(fā)生皮質(zhì)腺癌6例，瘤體直徑6.6～15.2 cm。瘤體形狀呈現(xiàn)不規(guī)則形狀，密度不均勻，腫瘤旁邊的密度比中央位置高，具有較強(qiáng)的不均勻性，瘤體中出現(xiàn)出血和壞死的現(xiàn)象，周圍組織被浸潤；患有髓質(zhì)脂肪瘤9例，均屬于單側(cè)單發(fā)，瘤體直徑5.1～5.3 cm，影像學(xué)分析下包膜比較完整，屬于低密度的病癥，在強(qiáng)化上并不十分明顯[3]。

討 論

CT影像空間分辨力比較強(qiáng)，在腎上腺的微小病變中具有非常高的臨床診斷效果，可以幫助腎上腺腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。本研究結(jié)果顯示，腎上腺腫瘤在影像學(xué)下的表現(xiàn)非常明顯，都具有比較強(qiáng)的特征性以及共性。功能腎上腺的腺瘤和腎上腺的結(jié)節(jié)狀增生在影像學(xué)下所顯示的病理學(xué)特征非常相似，屬于類圓形的低密度或者是中等密度的一種結(jié)節(jié)影，腫瘤的邊界非常清楚，是良性病變的一種，具有難鑒別性[4]。就Conn腺瘤來說，其主要存在于腎上腺皮質(zhì)球狀帶，患者的瘤體直徑1～2 cm，影像學(xué)下-30～28 HU，和腺瘤細(xì)胞的類脂質(zhì)總量之間產(chǎn)生直接關(guān)聯(lián)，所呈現(xiàn)的影像學(xué)特征為瘤體小，低密度。Conn腺瘤相比Cushing腺瘤來說，其主要存在于腎上腺的皮質(zhì)束狀帶，在體積上兩者相同，腫瘤直徑2～4 cm，因?yàn)樵撓倭鼍哂懈吖δ苄?，在影像學(xué)中的特征表現(xiàn)為對側(cè)腺體和同側(cè)的非病變腺體萎縮。腎上腺的結(jié)節(jié)樣增生會同時出現(xiàn)同側(cè)的整個腎上腺的腺體增生，其在CT中可見整條腎上腺出現(xiàn)增粗跡象，與腺瘤進(jìn)行比較，增生結(jié)節(jié)出現(xiàn)單側(cè)多發(fā)的概率非常高，會出現(xiàn)單側(cè)腺體中≥2個結(jié)節(jié)，是惡性腫瘤的一種，可以一起鑒別。對于腎上腺的皮質(zhì)腺癌來說，部分具有一定的分泌功能，因此會導(dǎo)致內(nèi)分泌發(fā)生紊亂的問題。腎上腺的皮質(zhì)腺癌主要發(fā)生于單側(cè)，常見于左側(cè)，呈現(xiàn)出鈣化特征，如果實(shí)施增強(qiáng)掃描，其周邊會出現(xiàn)邊緣強(qiáng)化環(huán)。此外，腎上腺的轉(zhuǎn)移瘤主要是從肺癌和乳腺癌中發(fā)展而來的，腫瘤在CT中的表現(xiàn)為雙側(cè)多發(fā)性的占位性病變，發(fā)生嚴(yán)重的腎上腺結(jié)構(gòu)被破壞的問題，沒有完整的包膜，周圍界線非常不清晰。

總之，腎上腺的所有病理類型的腫瘤在影像學(xué)中的表現(xiàn)都呈現(xiàn)很強(qiáng)的共性，然而各自的特征性影像學(xué)是不同的，該特異性的影像學(xué)表現(xiàn)有助于臨床中的診斷以及治療。