惡性淋巴瘤超聲診斷及其臨床價值

264200威海市解放軍404醫(yī)院

由淋巴結或者淋巴組織發(fā)展起來的惡性腫瘤稱為惡性淋巴瘤，淋巴細胞或組織細胞伴有大量增生癥狀，惡性程度也相對比較多樣，此種病癥在所有惡性腫瘤死亡順序中占相對靠前位置。相比其他腫瘤而言，淋巴瘤在臨床擁有十分多樣的表現(xiàn)形式，誤診率也高達80%?？梢詫\表淋巴結形成侵入，通常情況下以頸部最為普遍，且可侵入腦、腹腔以及各臟器器官，甚至是腹膜后大血管的周圍區(qū)域[1]。隨著科學技術的快速發(fā)展以及在醫(yī)學臨床推廣應用，近些年來許多先進的超聲檢查技術被應用于惡性淋巴瘤的臨床診斷，極大地提高了診斷過程的便利性，同時提高了診斷結果的準確性。

資料與方法

2016年3月-2017年7月收治惡性淋巴瘤患者52例，男29例，女23例；年齡15～70歲，平均(45±2.67)歲?；颊弑憩F(xiàn)，身體表淺部位無痛包塊15例，低熱乏力13例，腹部疼痛12例，腹部包塊6例，黃疸4例，乳腺包塊2例。所有患者均簽署知情同意書。

方法：對所有患者采用飛利浦iuelite彩色超聲診斷儀檢查，5～12 MHz探頭檢查身體表淺部位，3～6 MHz前探頭檢查腹腔臟器及大血管，對腫物形態(tài)及內(nèi)部回聲行細致觀察，然后對異常情況進行拍照留存。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

52例患者發(fā)病區(qū)域主要為頸后三角區(qū)域、上頸部和下頜下三角部位；淋巴結尺寸≤3 cm約90%，≥5 cm約10%。頸后三角區(qū)域以及下頜下三角部位是淋巴瘤的高發(fā)部位，淋巴結腫大是其根本表現(xiàn)形式，通常情況下其形態(tài)是圓形體現(xiàn)，直徑在3 cm左右，有部分患者可＞5 cm。淋巴結邊界清晰患者92%～96%左右，淋巴瘤淋巴結的淋巴門消失患者有較大比例(73%～75%)。與轉移性淋巴結癥狀相同，在疾病早期都表現(xiàn)為淋巴門存在回聲，此時髓質(zhì)淋巴竇還未被破壞至消失。此時淋巴門還會呈不規(guī)則偏心狹窄型顯示，中央壞死之后淋巴門回聲直接消失。由于淋巴瘤由淋巴結局部開始，所以會導致皮質(zhì)不規(guī)則增厚的發(fā)生。淋巴結普遍是不均的微小結節(jié)圖像顯示。對于任何病理類型來說淋巴結后方都是無增強效應，腫物多數(shù)為低回聲情況，與無回聲情況近似[2]。若由淋巴結發(fā)起會有多種情況呈現(xiàn)，比如全身淺表部位腹腔大血管四周、脾門等部位會呈現(xiàn)圓形低回聲結節(jié)，堆積狀且有明顯邊界，包膜完整且伴有均質(zhì)內(nèi)回聲。表淺腫大淋巴結明顯增大，中央髓質(zhì)結構紊亂，皮質(zhì)增厚，內(nèi)部血流豐富。如臟器受累，則表現(xiàn)腫大，內(nèi)回聲不均質(zhì)，彌漫片狀低回聲，無明顯包膜，如腹腔內(nèi)孤立型淋巴瘤則是較大低回聲腫塊，多為葉狀，內(nèi)部回聲相似與囊性，后壁回聲一定程度增強；若腸系膜根部與腸管粘連，形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則及回聲強弱無規(guī)律，可呈現(xiàn)“假腎”特征。

討 論

惡性淋巴瘤是一類全身性疾病種類，其病變不僅僅局限在淋巴結部位，對于淋巴結以外的組織器官也會造成病變。其他國家有相關資料表明惡性淋巴瘤原發(fā)病灶于淋巴結器官或者組織的情況可占20%～30%，對于臨床醫(yī)生病情判斷造成一定難度，常常對局部常見疾病進行注意，對于淋巴瘤考慮較少。本次參與研究的所有患者其首次病例有高達100%的誤診率，而由病發(fā)開始直至病情確認歷時1年之久，平均數(shù)值也達到5個月左右[3]。通常情況下非何杰金氏淋巴瘤出現(xiàn)結外病變是惡性淋巴瘤最為主要的形式，而淋巴結外發(fā)病以胃腸道部位最為常見，除此之外頭頸部也是高發(fā)區(qū)域，也有報道表明惡性淋巴瘤會病發(fā)于乳腺、大腦、牙齦以及肺部和腮腺等部位。所以說超聲工作者要對惡性淋巴瘤有全面細致的認識，對淋巴結絕非淋巴瘤發(fā)病的唯一部位這一點要有正確認知，其他臟器部位也是淋巴瘤的高發(fā)區(qū)域，因此一旦發(fā)現(xiàn)臟器占位以及腹腔有孤立性腫物現(xiàn)象，要對圖像特點與該病發(fā)病情況進行有效連接，以便與盡早進行確診。另外，在進行掃查的過程中不可以僅僅局限在病變的單一部位，要對患者實施全身的全面檢查，對于患者僅有表淺淋巴結腫大現(xiàn)象時要特別注意，一旦有疑似該病的可能要對患者實施腹部臟器以及腹腔淋巴結的掃查，避免漏診現(xiàn)象發(fā)生。

超聲檢查在臨床上的推廣應用對惡性淋巴瘤診斷與治療都發(fā)揮極其重要且積極的作用。對于病變部位發(fā)生在淺表的患者可以采用高頻探頭對其腫物是否為淋巴結進行確認，為病情的臨床診斷提供有力依據(jù)；對于懷疑腹腔內(nèi)發(fā)生病變的患者可以采用低壓探頭對其腹部進行常規(guī)性掃查，對于患者腹腔內(nèi)存在的腫大淋巴結可以盡早發(fā)現(xiàn)，對病情進行提示并對病變累及范圍進行確認，從而為臨床病情分析、診斷以及治療方案的合理制定提供根本依據(jù)。另外超聲檢查還可對病變部位進行準確定位，對放療患者照射視野可以進行有效確定，從而避免了對正常組織造成的損傷。與傳統(tǒng)淋巴管造影、CT以及腹部探查相比較超聲檢查具有操作簡單且費用較低的優(yōu)點，而且對患者無痛無創(chuàng)，具有十分顯著的優(yōu)越性。