高頻超聲、彈性成像及超聲造影對甲狀腺良惡性結節(jié)的診斷應用

戰(zhàn)英杰 陳海淼 張世雄

大連市第六人民醫(yī)院 超聲科 （遼寧 大連 116103）

目前，對甲狀腺結節(jié)主要采取高頻超聲進行檢查，可以將其內部結構和附近組織清晰的顯示出來，然而對于部分良性與惡性結節(jié)，在鑒別方面仍然存在較大的難度。然而隨著彈性成像和超聲造影在其當中應用日益廣泛，為其良性與惡性結節(jié)的診斷提供重要依據(jù)[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年8月在本院患有396例患者當中476個甲狀腺實性結節(jié)，隨機分為實驗組（262例）、對照組（312例）。其中對照組男158例，女104例，年齡18～67歲，平均為（39.8±4.1）歲；對照組男76例，女58例。年齡20～68歲，平均為（40.5±6.2）歲。

1.2 臨床方法

1.2.1 高頻超聲檢查

采取HV VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為7～12MHz，對病灶的部位、形態(tài)、位置以及供血等給予密切觀察，同時給予TI-RADS進行分級，同時對雙側頸部淋巴結給予掃查[2]。

1.2.2 彈性成像檢查

手持探頭，同時垂直在病灶部位進行輕微震動，當壓力達到飽和，同時取得穩(wěn)定圖像以后進行凍結。根據(jù)部位顏色分布和比例，采取四分法給予彈性評分。

1.2.3 超聲造影檢查

采取造影模式，選取需要觀察的那個切面，通過肘部靜脈建立一個通道，注入造影劑以后采取生理鹽水進行沖洗，對其分布、運動以及病灶的灌注情況給予密切觀察，同時對整個過程給予儲存。

1.3 觀察指標

（1）采取BI-RADS分級，對5大征象給予評級；（2）彈性超聲診斷：1級：病灶區(qū)域全部呈現(xiàn)均勻的綠色；2級：病灶區(qū)域主要為綠色，同時伴有少許藍色；3級：病灶區(qū)域主要為藍色，同時伴有雜亂的相間分布；4級：全部為藍色；良性：≤2分；惡性：≥3分；（3）超聲造影：主要對病灶區(qū)域的增強程度、均勻程度和進入模式給予密切觀察，其中以向心性、低增強以及不均勻作為判斷惡性結節(jié)的特征[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學處理，相關計量資料均應用（±s）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

對照組檢查診斷惡性結節(jié)一共有312個，通過病理檢查確診惡性結節(jié)一共有196個，其敏感性為62.8%；實驗組檢查診斷惡性結節(jié)一共有164個，通過病理檢查確診惡性結節(jié)一共有68個，其敏感性為82.9%，實驗組篩選檢查惡性結節(jié)的發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3.討論

目前，患有甲狀腺結節(jié)的患者有很多種，其每年呈現(xiàn)遞增趨勢，其中以甲狀腺癌最為常見。因此，甲狀腺結節(jié)的良性與惡性之間的鑒別對臨床治療以及手術具有非常重要的作用[4]。根據(jù)相關研究表明[5]，高頻超聲是當今在臨床當中應用較為廣泛的一種檢查這種疾病的方法，在這個檢查方式的基礎之上給予TI-RADS分級，除了對其超聲的描述以及診斷之外，對有效鑒別甲狀腺結節(jié)的良性與惡性之間具有非常重要的作用。然而，因為這個分級的判斷標準大部分是根據(jù)醫(yī)生的主觀判斷，不同臨床醫(yī)護人員之間存在差異，然而良性與惡性結節(jié)聲像圖也會出現(xiàn)重疊的現(xiàn)象，所以，在臨床應用當中具有一定的限制。

根據(jù)相關研究表明[6]，彈性成像指的是對組織施加外力一直到其變形，利用變形的程度來反映以及評估其硬度的一種方式，其硬度與內部病理結構之間有關，因為病變不同，惡性結節(jié)的硬度明顯要比良性高。因此，在臨床超聲的基礎之上，彈性成像為其良性與惡性之間的診斷提供一個量化的信息，使其臨床診斷的敏感性進一步提高。然而這種檢查方式也存在一定的限制，在本文研究當中，就有一些良性結節(jié)誤診為惡性，全部都是在腺體的后方，因此，本文筆者認為，這也許是因為結節(jié)位置相對比較深，在進行施壓的過程當中受力明顯減少，程度逐漸變輕，進而使評分相對比較高。除此之外，部分結節(jié)過大造成正常組織相對比較少，或者伴有彌漫性病理改變，進而對其有效判斷造成不良影響，所以，其仍然需要約其他相關檢查方式聯(lián)合在一起。

根據(jù)相關研究表明[7]，超聲造影在臨床當中屬于一種全新型的檢查方法，利用微泡的運動，能夠精確到微血管水平，對血液流動灌注狀態(tài)和動力學變化給予密切觀察。根據(jù)相關研究表明，超聲造影對甲狀腺結節(jié)的診斷具有非常重要的臨床價值，可以使其符合率明顯提高。良性結節(jié)周圍邊緣主要為環(huán)繞血液流動，血管粗細不等，腫瘤當中的血管比較少。惡性結節(jié)因為生長的新生血管相對比較快，盲端相對比較多等相關因素，會造成超聲造影呈現(xiàn)局部增強；超聲造影能夠對鑒別良性與惡性結節(jié)提供一個非常重要的信息，但是仍然存在一定的限制。本文結果顯示，對照組檢查診斷惡性結節(jié)一共有312個，通過病理檢查確診惡性結節(jié)一共有196個，其敏感性為62.8%；實驗組檢查診斷惡性結節(jié)一共有164個，通過病理檢查確診惡性結節(jié)一共有68個，其敏感性為82.9%，實驗組篩選檢查惡性結節(jié)的發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05），與上述相關報道相一致。

綜上所述，對甲狀腺惡性結節(jié)采取高頻超聲、彈性成像及超聲造影聯(lián)合檢查，可以使其臨床診斷準確率明確提高，在臨床當中得以廣泛應用。

[1]李潛,王雁,劉媛柿,等.超聲TI-RADS分級、彈性成像及超聲造影鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷價值[J].醫(yī)藥淪壇雜志,2015,36(1):82.

[2]計靜丹,詹維偉,徐上研.彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性價值的再探討[J].中華醫(yī)學超聲雜志:電子版,2015,8(6):62-66.

[3]曹衡玉,何云,楊江,等.彩超探查甲狀腺癌主要供血動脈的血流動力學研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2016,26(8):698-701.

[4]顧繼英,陳惠莉,許小云,等.超聲造影對甲狀腺腫塊診斷價值的初步探討[J].中國醫(yī)學影像技術,2008,24(7):1018-1020.

[5]張波,姜玉新,戴晴,等.前瞻性觀察甲狀腺結節(jié)的Son-nV ue超聲造影增強模式[J].中國醫(yī)學影像技術,2015,26(5):844-847.

[6]李苗,劉娜,白亞蓮,等.超聲造影和超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2015,13(8):516-520.

[7]羅葆明,曾婕,歐冰,等.乳腺超聲彈性成像檢查壓力與壓放頻率對診斷結果影響[J].中國醫(yī)學影像技術,2007,23(8):1152-1154.