淺談神經(jīng)外科護理風險及管理對策

陳 君

（安徽省黃山市人民醫(yī)院護理部，安徽 黃山 245000）

近年來，護理風險理念逐漸被引入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，且有學者通過研究發(fā)現(xiàn)，在護理工作中介入風險管理能夠在很大程度上規(guī)避或減少醫(yī)療護理風險事件的危害性[1]。神經(jīng)外科患者有病情危重復雜、易發(fā)生病情變化、病情進展快、致殘率和致死率高的特點，導致患者在接受治療期間，風險因素多，基礎護理工作量大，?？谱o理難度大。護理風險始終貫穿于神經(jīng)外科護理工作中,一旦在治療護理過程中發(fā)生護理不良事件,將給患者及其家屬增加痛苦，更甚者會引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。因此,在神經(jīng)外科護理工作中，為保證有效地規(guī)避護理風險,必須實施有效的護理風險管理對策。本文對我院神經(jīng)外科自2017年1月至2017年12月收治的200例患者臨床資料中存在的護理風險因素及實施的相應護理管理對策進行回顧性分析，現(xiàn)總結如下。

1 神經(jīng)外科護理風險因素分析

1.1 核心制度、工作流程落實不嚴，缺乏處理突發(fā)事件的應急預案。

護理核心制度主要有查對制度、值班交接班制度、分級護理制度及護理安全管理（預警報告）制度等。有章不循,是造成風險的重要因素。如未按分級護理制度要求巡視患者，導致患者病情變化未及時發(fā)現(xiàn),可能延誤患者治療的最佳時機，從而導致在護理過程中出現(xiàn)安全事故，甚至造成患者死亡[2]。

1.2 神經(jīng)外科護理人員編制不足，且專業(yè)知識欠缺。

由于我院神經(jīng)外科業(yè)務發(fā)展迅速，新入職1-3年內(nèi)的護士占科室護理人員比例較大，且介入、顯微手術等新技術的開展對護理人員專業(yè)知識提出了更高的要求，但是在實際護理工作中，部分護理人員?？浦R及技能不全面，大大增加了護理工作的風險，存在護理安全隱患。

1.3 護患溝通不到位

新入職1-3年護士不善于和患者及其家屬進行溝通，由于護患溝通不暢，在護理安全風險管理工作中埋下了重大的安全隱患。再者，部分護理人員由于在?？平】到逃I域知識欠缺，導致患者在?？平逃R方面出現(xiàn)各種問題。如對新入院患者急性期宣教工作不全面，對一些藥物的藥理作用解釋不到位等[3]。

1.4 護理文件書寫不規(guī)范

護理人員在書寫電子護理記錄時不認真，導致電子護理記錄存在錯記、漏記及記錄不及時等現(xiàn)象，并且?？谱o理記錄重點不夠突出、不夠詳細全面、缺乏專科性。例如，責任護士在書寫電子病歷護理記錄時復制粘貼護理記錄，未核對患者信息，導致記錄時患者信息混淆，患者及家屬對護理工作質(zhì)量提出質(zhì)疑，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛，對我院造成嚴重不良影響[4]。

1.5 科室硬件設施管理制度不健全

護理管理者未充分重視環(huán)境設施及醫(yī)療設備管理。在神經(jīng)外科疾病的治療和護理中神經(jīng)外科醫(yī)療設備起到至關重要的作用。如果護理管理者在醫(yī)療設備管理中未充分認識到其重要性，將給患者疾病的治療造成不良影響。如在危重癥患者的院內(nèi)外轉(zhuǎn)運過程中未配備必要的急救藥物及急救儀器設備，一旦患者在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生病情變化因無必要的設備和藥物而不能及時處理，將導致患者病情加重甚至死亡。

2 神經(jīng)外科護理風險管理對策

2.1 建立健全護理風險管理體系是保證護理風險管理工作有效有序進行的必要途徑

在護理風險管理工作中，院部建立了以護理部-科護士長-護士長為領導小組的護理風險管理體系。在護理風險管理體系領導下，在護理過程中進行各項風險評估，一旦護理過程中出現(xiàn)護理風險事件，如壓瘡、導管、跌倒墜床等，護理人員將根據(jù)工作流程及突發(fā)風險事件應急預案進行相應處理后逐級報告科主任、護士長；而如果出現(xiàn)重大護理安全事故，立即逐級上報相關職能部門，積極應對，及時干預，最大限度地降低醫(yī)院及患者損失。另外，護理管理者每月組織全科護士對已發(fā)生的護理風險事件進行討論、分析，提出改進措施，不斷改進工作流程及處理風險事件的應急預案，對新制定流程及應急預案進行相關的培訓考核，明確護理人員承擔的職責，端正護理人員工資態(tài)度，使全科護理人員全身心投入到護理工作中來，以提高護理服務的質(zhì)量[5]。每年年初對全科護士進行核心制度的培訓，并將此項培訓納入到新護士的培訓路徑中，并進行理論考核。護理管理者及質(zhì)控員每月進行核心制度檢查，確保護理核心制度切實落實。

2.2 針對神經(jīng)外科患者病情危重、?？菩詮姷奶攸c，管理者及時與院部及護理部溝通，以達到1:0.5的床護比

護理管理者根據(jù)護理人員的年資、層級、能力等方面，建立合理的排班制度，針對神經(jīng)外科突發(fā)事件多的特點，彈性排班，并建立緊急情況下護理人力資源調(diào)配制度，保證在突發(fā)事件以及患者人數(shù)突增的情況下充分調(diào)動人力資源，保證護理工作順利安全進行，有效規(guī)避護理風險事件的發(fā)生。醫(yī)護人員每月共同進行相關專科知識培訓，以提高醫(yī)護人員的風險防范意識。培訓期間做好醫(yī)護、護護、護患溝通交流，取得醫(yī)生和患者的支持，保證患者積極配合治療及護理，并針對護理工作中存在的風險采取相應對策以改善護理質(zhì)量，有效減少護理風險事件的發(fā)生幾率[6]。

2.3 改善服務態(tài)度，加強護患溝通

護理管理者除對護理人員加強專業(yè)知識的培養(yǎng)及新進護士的帶教外，還需每個月安排理論學習、病例討論分析，通過護理查房、醫(yī)生業(yè)務講座、健康教育講座等方式，提高護士及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、增強溝通技巧等能力，提高護理質(zhì)量，確保護理安全。在對護理人員加強專業(yè)知識學習的同時加強人文關懷方面的教育，避免使用生硬的詞語，每月進行護患溝通培訓，每周利用晨會對護患溝通失敗案例進行分析，并提出改進措施，以提高患者滿意度。

2.4 規(guī)范護理記錄書寫

將神經(jīng)外科常見護理記錄書寫格式制定電子模板，指引責任護士進行書寫，責任組組長每日對電子護理記錄進行質(zhì)控管理，護士長每日對危重患者護理記錄進行質(zhì)控管理。每周將電子護理記錄書寫存在的問題在護士晨會上進行反饋，組織討論、分析，以改進電子護理記錄書寫的規(guī)范性。不斷改進簡化各類護理表格，提高電子護理記錄書寫速度、質(zhì)量及專科內(nèi)涵。共同參加醫(yī)生的大手術、疑難病例、死亡病例的討論，提高?？浦R水平，使電子護理記錄的書寫符合要求，最大限度地防止護理風險事件的發(fā)生。

2.5 硬件設施檢查、維修、保養(yǎng)、消毒制度化

將科室的各類硬件設施進行分類，如基礎設施、急救設備、環(huán)境設施等，由不同級別的護士進行管理，登記造冊，護士長每周抽查設施的完好率。為確保環(huán)境設施的安全性及醫(yī)療設備的性能完好性，制定科室環(huán)境設施及醫(yī)療設備管理制度，明確環(huán)境設施和醫(yī)療設備日常管理內(nèi)容，定期檢查環(huán)境設施和醫(yī)療設備情況，針對出現(xiàn)問題和老化的醫(yī)療設備，需及時上報相關部門進行維修、維護、保養(yǎng)，必要時更新。同時，規(guī)范醫(yī)療設備消毒。按醫(yī)療設備消毒規(guī)范要求定期進行消毒滅菌。每季度組織護理人員進行醫(yī)療設備培訓，引進新醫(yī)療設備時，全體護理人員進行培訓、考核，以提高護理?？扑?，為護理工作的順利開展奠定基礎。

3 小 結

由于神經(jīng)外科患者具有病情危重復雜、易變化，進展快等特點，故對護理工作的?？菩砸筝^強。神經(jīng)外科護理管理中存在高風險，護理管理者只有建立健全的護理風險管理體系，完善護理風險管理制度，增強護理人員的風險意識，加強護理風險教育，才能使護理人員正確識別風險。應用PDCA程序優(yōu)化工作流程及各類常見的護理風險防范預案，既規(guī)范了護士行為，又健全了護理風險管理制度。通過全面分析護理風險因素，應用護理風險管理對策，有利于降低護理風險事件發(fā)生率，為患者提供安全的就診，保證神經(jīng)外科護理工作安全平穩(wěn)順利開展。