新生兒病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及相關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)策

羅 冷，陰懷清*，張惠蓉

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，山西 太原 030001）

醫(yī)院感染主要是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，它包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才表現(xiàn)出來的感染，但不包括入院前已開始或者在入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。[1]如今，各醫(yī)院都已將控制醫(yī)院感染列入醫(yī)院管理的范疇，并且將醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)衡量醫(yī)護(hù)質(zhì)量及管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)。[2]隨著耐藥菌株的增加和迅速變遷，醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素更多并且更隱蔽，如何控制這些危險(xiǎn)因素就顯得更加的緊迫和有必要。[3]因新生兒這一群體具有特殊性,即新生兒體弱、免疫力低下、沒有表述能力、疾病癥狀不易早期發(fā)現(xiàn)、很難集中護(hù)理的特點(diǎn),新生兒病房是醫(yī)院感染發(fā)生率的地區(qū)。因此，對(duì)于如何加強(qiáng)新生兒病房醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，是現(xiàn)代醫(yī)院感染管理和提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要挑戰(zhàn)，也時(shí)每一個(gè)護(hù)理人員應(yīng)盡的義務(wù)。

1 新生兒病房極易發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析

1.1 新生兒自身生命階段具有其特殊性

從臍帶結(jié)扎到出生后的第28天稱為新生兒期，期間的小兒稱為新生兒，它是胎兒的延續(xù)，又是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段，此期需要完成多方面的生理調(diào)整來適應(yīng)母體外復(fù)雜多變的生活環(huán)境。[4]處于病房中的新生兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、細(xì)胞免疫和體液免疫功能均相對(duì)低下、機(jī)體抵抗力弱又成為新生兒中的弱勢(shì)群體，他們因患有不同種類的疾病而集中在這里，醫(yī)院感染的發(fā)生率會(huì)受他們的胎齡大小、病情危重程度的影響，也受住院時(shí)間的影響，曾有研究表明，住院時(shí)間大于7天的患兒更容易伴發(fā)醫(yī)院感染。[5]

1.2 新生兒病房的設(shè)置對(duì)醫(yī)院感染具有重要影響

新生兒病房是住院新生兒集中治療的場(chǎng)所，隨著二孩政策的開放，有些孕母年齡趨于偏大，出生新生兒的數(shù)量越來越多，相應(yīng)地也將會(huì)有更多的新生患兒需要入院觀察或接受治療，這也就對(duì)新生兒病房的設(shè)置有了更高要求。當(dāng)病房的床位數(shù)不夠時(shí)，只能通過加床來解決所需，與此同時(shí)病區(qū)走動(dòng)人員增多，病房的環(huán)境質(zhì)量就會(huì)下降，醫(yī)護(hù)人員的工作量也會(huì)大大增加，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)護(hù)人員力不從心的情況，從而可能使醫(yī)院感染的發(fā)生率上升。

1.3 新生兒在住院期間需要接受各項(xiàng)侵入性護(hù)理操作

對(duì)于新生兒的治療及護(hù)理操作不同于成人，他們軀體小使可操作范圍減小，免疫系統(tǒng)尚且薄弱，難以抵抗各種侵入性護(hù)理操作帶來的影響。像動(dòng)靜脈采血、輸液、呼吸機(jī)的使用等這些常規(guī)侵入性操作都存在發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 新生兒病房的管理不到位

對(duì)于新生兒病房的管理要求更高，除了要營(yíng)造溫馨舒適的環(huán)境以外還要更加注重病房空氣質(zhì)量。尤其是一些開放性病房，管理起來比較困難，如果病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的管理不到位，護(hù)士們對(duì)于各種制度體系做不到充分落實(shí)，就會(huì)降低護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)院感染的實(shí)施能力，使醫(yī)院感染的發(fā)生率增加。

1.5 抗生素在新生兒中的不合理使用

隨著抗生素種類的增多，其應(yīng)用效果顯著，目前臨床上對(duì)于抗生素的使用越來越頻繁，且聯(lián)合用藥的起點(diǎn)增高。隨著抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的種類增多，醫(yī)院感染的發(fā)生率有增高的趨勢(shì)，說明抗生素的不合理應(yīng)用也是導(dǎo)致新生兒病房醫(yī)院感染事件發(fā)生的重要因素。[6]

2 預(yù)防新生兒病房醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)護(hù)理對(duì)策

2.1 增強(qiáng)新生兒的日常基礎(chǔ)性護(hù)理

新生兒每天需要進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理比較多，在做這些基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)一定要細(xì)致、按時(shí)進(jìn)行。在對(duì)患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)要細(xì)心，尤其是進(jìn)行臀部、臍部、口腔這些特殊的護(hù)理操作時(shí)更要一絲不茍，及時(shí)清除患兒身上的病毒、細(xì)菌，減少其可乘之機(jī)。在病情允許的條件下，可每日用溫開水擦洗患兒全身，像頸部、腋窩、腹股溝、腘窩、皮膚褶皺處等重點(diǎn)清洗，嚴(yán)密觀察患兒口腔情況，每日早晚進(jìn)行護(hù)理，防止發(fā)生真菌感染和誤吸引起的肺部感染。

2.2 重視對(duì)新生兒病房的設(shè)置和環(huán)境管理

對(duì)于新生兒病房的各種消毒設(shè)施要嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理科的要求設(shè)置。要加強(qiáng)對(duì)新生兒病房的病室消毒和環(huán)境管理，每日進(jìn)行空氣消毒并且開窗通風(fēng)換氣30分鐘左右，但要注意門和窗不要同時(shí)打開，避免吹對(duì)流風(fēng)，并且做好病房新生患兒的保暖工作，防止著涼。通常保持病房?jī)?nèi)溫度為22-24℃，濕度50%-60%比較合適，必要時(shí)可根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行調(diào)整?？刂菩律鷥翰》?jī)?nèi)的人員走動(dòng)，限制陪侍人數(shù)，給每位新生兒家屬發(fā)放小瓶裝手消毒液，并且在病房入口處放置洗手液，使每位接觸患兒的家屬和醫(yī)務(wù)人員在接觸前后都要進(jìn)行手部消毒，避免交叉感染的發(fā)生。新生兒病房所使用的保溫箱、床頭柜、坐凳、地面等都要每天進(jìn)行清潔消毒，新生兒所使用的吸氧管、氧氣濕化瓶、吸痰管等一旦發(fā)生污染要及時(shí)更換，不可二次使用。床單、被褥每日清掃，待患兒出院后將整個(gè)病房?jī)?nèi)物品進(jìn)行徹底消毒。

2.3 減少新生兒的侵入性操作，嚴(yán)格遵從無菌原則

侵入性的操作很容易損傷患兒的皮膚、黏膜，破壞新生兒的天然屏障，為病原菌的入侵創(chuàng)造機(jī)會(huì)。護(hù)理人員在遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療護(hù)理的同時(shí)，還要明確各種侵入性操作的相關(guān)適應(yīng)癥，將各種操作集中進(jìn)行，盡量減少不必需的操作。所有新生兒用品要做到一人一物，不混用，不亂用。尤其需要注意的是，在進(jìn)行侵入性操作時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，時(shí)刻注意自己的手部衛(wèi)生，按照無菌操作流程進(jìn)行護(hù)理，避免引起并發(fā)感染。所有新生兒病房的護(hù)理人員都要定期進(jìn)行無菌操作考核，要嚴(yán)格考核，建立獎(jiǎng)懲制度，合格方能繼續(xù)工作。

2.4 加強(qiáng)對(duì)新生兒病房的管理，完善相關(guān)規(guī)章制度

首先要完善新生兒病房的各項(xiàng)規(guī)章體系，加強(qiáng)對(duì)已有規(guī)章制度的監(jiān)督執(zhí)行，依據(jù)各病房病種的實(shí)際情況進(jìn)行具體管理。加強(qiáng)對(duì)新生兒家屬的健康教育，無陪病房要嚴(yán)格限制非醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入，有陪病房限制陪侍人數(shù)，必要時(shí)陪侍人要在病房外進(jìn)行物品交接。此外，還要加強(qiáng)對(duì)新生兒病房護(hù)理人員的院感知識(shí)培訓(xùn)，提升護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的重視度，增加他們預(yù)防感染的意識(shí)，防范于未然。在一旦發(fā)現(xiàn)有感染或可疑感染時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生查看，采取緊急處理措施，根據(jù)醫(yī)院感染管理流程進(jìn)行上報(bào)。

2.5 嚴(yán)格控制抗生素在新生兒中的應(yīng)用

科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，人類在醫(yī)學(xué)上取得了無與倫比的成就，但同時(shí)也造成了一些困擾。當(dāng)今廣譜高效抗生素的大批涌現(xiàn)，使醫(yī)院藥源更加豐富，使用起來更加方便，使一些疾病癥狀得以快速有效的控制，但如果因追求速度而濫用抗生素，也將會(huì)造成嚴(yán)重后果，可造成耐藥菌株不斷產(chǎn)生、細(xì)菌變異、菌群失調(diào)等，引起二重感染。[7]針對(duì)這些問題就需要醫(yī)院的整體調(diào)控，醫(yī)院感染管理部門可指定出一些規(guī)章制度，定期舉辦相關(guān)講座宣傳等，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)。對(duì)新生兒感染灶做病原學(xué)檢測(cè)，盡量有針對(duì)性地使用抗生素，減少廣譜抗生素的使用，減少耐藥菌株的出現(xiàn)，防止抗生素的濫用引起反作用效果。

3 結(jié) 語

醫(yī)院感染是危害住院患兒身心健康、影響其康復(fù)進(jìn)程的一個(gè)非常突出的問題。新生兒病房是醫(yī)院感染發(fā)生頻率較高的地方，只有有效控制了新生兒病房的醫(yī)院感染才能降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。這些誘發(fā)新生兒病房發(fā)生醫(yī)院感染的因素多而雜，雖然并不是完全可控的，但我們通過應(yīng)用必要的消毒設(shè)備，構(gòu)建合理的消毒方式和醫(yī)院感染管理體制，以及加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)并規(guī)范其操作，將消毒隔離措施及無菌操作原則落到實(shí)處，是可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率的。通過具體分析患兒發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，并且制定相應(yīng)地護(hù)理干預(yù)措施，也可以為后期的護(hù)理操作及感染管理提供參考依據(jù)。

這是一個(gè)不斷完善的過程，需要醫(yī)患各方面的共同努力。護(hù)士作為一線專業(yè)技術(shù)人員，是醫(yī)院感染發(fā)生的具體監(jiān)控者和執(zhí)行者，特別是在新生兒病房工作的護(hù)士，更應(yīng)增強(qiáng)自身預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，通過我們的共同努力，使新生兒病房的醫(yī)院感染率降到最低。