電磁導(dǎo)航支氣管鏡在肺外周結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用

于寶華 趙林 鄭巖 范夢嬌

青島大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室 （山東 青島 266003）

一直以來，肺外周結(jié)節(jié)都是臨床所面對的診斷難題，活檢因其創(chuàng)傷性而不為醫(yī)患所接受，常規(guī)支氣管鏡檢查雖然具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，但是其診斷率并不高，在直徑不足2cm的病灶中僅有34%的診斷準(zhǔn)確率[1]。好在隨著各種輔助技術(shù)的不斷發(fā)展，超細(xì)支氣管鏡、電磁導(dǎo)航支氣管鏡、支氣管內(nèi)超聲被引入到呼吸科，臨床對肺內(nèi)及肺周圍病灶的診斷準(zhǔn)確率開始提高。本文選擇2017年2月～2017年8月期間收治的43例肺外周結(jié)節(jié)患者，試探究電磁導(dǎo)航支氣管鏡在其診斷中的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者單位于2017年2月～2017年8月期間收治的肺外周結(jié)節(jié)患者43例，回顧性分析其臨床資料，具體包括：①性別構(gòu)成：男性患者23例，女性患者20例；②年齡分布：最小者30歲，最大者78歲，平均（54.52±12.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查結(jié)果正常；②未患有梅毒、HIV等疾??；③無相關(guān)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能差；②有麻藥過敏史；③有出血傾向。

1.2 方法

在床墊下放至1個磁板，在固定位置放置電磁定位板，于手術(shù)床標(biāo)記三處位置，分別在左側(cè)、右側(cè)以及底部中側(cè)，磁板安裝前對準(zhǔn)上述標(biāo)記，定位板頭部方向需要和床頭方向相同，肩膀部位不可超過箭頭。手術(shù)床左側(cè)放置儀器，將相關(guān)配件與其連接，為患者取仰臥體位，在健側(cè)上肢開啟靜脈通路，放置延長管，使患者雙上肢置于軀體兩側(cè)，為其頭部墊以包布并放置麻醉護(hù)架，以確保其放置牢固。將三個磁電極以每個電極2條膠布的標(biāo)準(zhǔn)粘貼于患者的胸骨角（平于第二肋）與兩側(cè)腋中線第八肋間（即患者肺底和左右邊界），在放置時應(yīng)注意三聯(lián)體不要在同一條直線之上。隨后，將電磁導(dǎo)航儀的腳踏放置在床頭與術(shù)者腳下，打開無菌器械包與敷料包，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。

為患者采取單腔管全麻操作，給予消毒鋪巾，將支氣管鏡頭與奧林巴斯主機相連，開啟導(dǎo)絲與外鞘，驗證其是否適用于電磁導(dǎo)航使用。若合適則開啟電磁導(dǎo)航儀的定位模式，施術(shù)者根據(jù)術(shù)中定位導(dǎo)向進(jìn)行標(biāo)本的采集，送檢、冰凍，并以亞甲藍(lán)進(jìn)行標(biāo)記。

支氣管檢查完畢后，將標(biāo)本送病理科進(jìn)行快速病理診斷，經(jīng)HE染色行病理學(xué)檢查。若病理結(jié)果為惡性，則為患者采取胸腔鏡手術(shù)或著轉(zhuǎn)至達(dá)芬奇手術(shù)間繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)治療。病理診斷依據(jù)為：①陰性：黏膜正常、黏膜有炎癥、黏膜增生或呈鱗狀化生；②陽性：原位癌、輕度或中重度的不典型增生、侵襲性癌[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

參與實驗的患者其臨床數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS17.0給予檢驗。所涉及的計數(shù)資料以（n，%）表示，而計量資料則以（±s）表示。

2.結(jié)果

為每個患者的每個病灶進(jìn)行2～6塊標(biāo)本的活檢。經(jīng)過組織學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)：15例病理結(jié)果為慢性炎癥，其余28例為浸潤性腺癌，低分化癌、乳頭狀癌。電磁導(dǎo)航支氣管鏡檢查獲得13例浸潤性腺癌，8例低分化癌，2例乳頭狀癌，另有5例患者檢查結(jié)果為陰性，但是手術(shù)病理確診為肺癌。電磁導(dǎo)航支氣管鏡的診斷準(zhǔn)確率為82.14%（23/28）。在檢查過程中，導(dǎo)航平均時間為（23.14±16.89）min，病灶的直徑為（25.16±6.52）mm，未見出血、感染或氣胸等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.討論

肺外周結(jié)節(jié)有良惡性之分，雖然肺癌的發(fā)病率正在逐年升高，但是為了避免誤診或漏診結(jié)果，臨床仍然需要使用有效的診斷方法來實現(xiàn)對肺外周結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確診斷。對于肺外周結(jié)節(jié)，臨床曾經(jīng)使用經(jīng)支氣管肺活檢或經(jīng)皮肺穿刺等傳統(tǒng)方法進(jìn)行診斷，這些方法曾經(jīng)是臨床最常用的方法，對惡性結(jié)節(jié)具有90%以上的敏感度，但是這些診斷方法是有創(chuàng)的，發(fā)生氣胸的風(fēng)險達(dá)到25%[3]。并且，對于一些微小病灶，如直徑不足15mm的病灶，這些方法的準(zhǔn)確性較低，因此臨床應(yīng)用較為受限。好在近些年來，呼吸科開始采用外周超聲支氣管鏡進(jìn)行更加準(zhǔn)確的診斷，這種方法可以避免氣胸的發(fā)生，還能在惡性結(jié)節(jié)診斷上達(dá)到近80%的敏感度，但是這種方法對處于外肺野1/3、直徑不足20mm的病灶依然很難準(zhǔn)確定位，而這一點不足在電子導(dǎo)航支氣管鏡出現(xiàn)后也被彌補[4]。這種技術(shù)利用傳感器、放置在胸部的磁極以及電磁定位板來發(fā)射與返回信號，猶如汽車導(dǎo)航系統(tǒng)一樣引導(dǎo)支氣管鏡在四通八達(dá)猶如公路的支氣管中前行，即使是胸穿刺難以涉及的部位也能到達(dá)，對于一些微小的病灶更是可以清晰定位[5]。對于前文提及的外周超聲支氣管鏡無法準(zhǔn)確定位處于外肺野1/3、直徑不足20mm的病灶這一缺點，電磁導(dǎo)航支氣管鏡既能達(dá)到外肺野1/3范圍，也可以實現(xiàn)對直徑不足20mm病灶的準(zhǔn)確診斷，其應(yīng)用價值可謂是非常顯著[6]。結(jié)果中82.14%的診斷準(zhǔn)確率也肯定了電磁導(dǎo)航支氣管鏡的診斷價值。并且，在檢查中未見出血、感染或氣胸等并發(fā)癥出現(xiàn)，可見電磁導(dǎo)航支氣管鏡在應(yīng)用中也有著非常鮮明的安全性。

電磁導(dǎo)航支氣管鏡在臨床應(yīng)用上既安全又有效，可以清晰辨別肺外周結(jié)節(jié)的良惡性，臨床應(yīng)在肺外周結(jié)節(jié)的診斷中優(yōu)選這種診斷技術(shù)。

[1]房延鳳,孫瑞琳,張紅軍,等.徑向超聲、虛擬導(dǎo)航、超細(xì)支氣管鏡聯(lián)合評價對肺外周結(jié)節(jié)的診斷價值[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(16):2164-2166.

[2]程淵,張紅,章巍,等.引導(dǎo)鞘管在徑向超聲引導(dǎo)肺外周病灶診斷中的價值[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2017,16(2):160-164.

[3]吳寶妹,李玉梅,侯黎莉,等.電磁導(dǎo)航支氣管鏡在肺外周結(jié)節(jié)診斷中的意義[J].中華診斷學(xué)電子雜志,2016,4(3):203-205.

[4]劉偉,劉健,劉玉杰,等.支氣管超聲下經(jīng)引導(dǎo)鞘管肺活檢術(shù)聯(lián)合虛擬導(dǎo)航支氣管鏡在肺外周結(jié)節(jié)診斷中的初步應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(6):90-93.

[5]趙紅,齊銀萍,陳俊波.UHRCT靶掃描重建在超細(xì)支氣管鏡肺外周結(jié)節(jié)檢查中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(5):934-936.

[6]顧曄,汪浩,費苛,等.電磁導(dǎo)航支氣管鏡在肺外周結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(2):84-87.