靜脈輸液外滲所致組織損傷36例原因分析與護(hù)理體會

強(qiáng)惠惠，柏蘭芳

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院輸液室，江蘇 揚(yáng)州 225000）

前 言

靜脈輸液是臨床用于治療疾病的主要方法，輸液期間，受藥物及穿刺技術(shù)等因素的影響，外滲風(fēng)險(xiǎn)很容易發(fā)生。靜脈輸液外滲容易增加患者的穿刺痛苦、引發(fā)組織損傷，對之護(hù)理滿意度的提升不利。為提高護(hù)理質(zhì)量，本文于本院2016年11月--2017年11月收治的靜脈輸液患者中，隨機(jī)選取36例作為樣本，分析了靜脈輸液外滲所致組織損傷的原因，并闡述了護(hù)理體會：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2016年11月--2017年11月收治的靜脈輸液患者中，隨機(jī)選取36例作為樣本，患者資料如下：性別：男16例、女20例。年齡（17--90）歲，平均（48.99±2.76）歲。

所選36例患者均發(fā)生了靜脈輸液外滲所致組織損傷，且自愿參與研究。

1.2 方法

調(diào)取36例患者的臨床資料，分析導(dǎo)致靜脈外滲的原因，明確靜脈外滲所致皮膚損傷的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防方案的制定提供參考。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察36例患者靜脈外滲所致皮膚損傷的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)采用（%）表示，p＜0.05代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

36例患者中，由患者因素所致的靜脈輸液外滲組織損傷占比27.78%、機(jī)械因素占比19.44%、技術(shù)因素占比22.22%、藥物因素占比30.56%。

3 討 論

3.1 靜脈輸液外滲所致組織損傷的原因

靜脈輸液外滲所致組織損傷的原因，包括患者原因、機(jī)械原因、技術(shù)原因及藥物原因4種：（1）患者因素：臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年人機(jī)體組織器官功能減弱，靜脈壁增厚，血管彈性下降，靜脈穿刺難度較大，輸液外滲率較高。加之患者的神經(jīng)敏感度較低，靜脈外滲風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后很難被發(fā)現(xiàn)，組織損傷風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率較高。本文研究發(fā)現(xiàn)，36例患者中，由患者因素所致的靜脈輸液外滲組織損傷占比27.78%。（2）機(jī)械因素：輸液速度過快、穿刺針未妥善固定，或護(hù)理人員對患者癥狀體征的監(jiān)測力度不足，同樣容易引發(fā)靜脈輸液外滲，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生組織損傷。有研究指出，與非加壓靜脈輸液相比，加壓靜脈輸液所致外滲及組織損傷的發(fā)生幾率更高。本文研究發(fā)現(xiàn)，36例患者中，由機(jī)械因素所致的靜脈輸液外滲組織損傷占比19.44%。（3）技術(shù)因素：護(hù)理人員的穿刺技術(shù)是決定穿刺成功率的主要因素，如穿刺技術(shù)水平低，極易引發(fā)靜脈外滲，致使組織損傷風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。另外，靜脈輸液療程過長、劑量過大，或反復(fù)穿刺，同樣容易引發(fā)組織損傷。本文研究發(fā)現(xiàn)，由技術(shù)因素所致的靜脈輸液外滲組織損傷占比22.22%。（4）藥物因素：根據(jù)藥物濃度、滲透壓及酸堿度的不同，靜脈外滲風(fēng)險(xiǎn)同樣不同。以丁胺卡那霉素為例，當(dāng)該藥物濃度≥5%時(shí)，靜脈外滲所致組織損傷率將顯著提升。本文研究發(fā)現(xiàn)，由藥物因素所致的靜脈輸液外滲組織損傷占比30.56%。

3.2 靜脈輸液外滲所致組織損傷的護(hù)理體會

為提高靜脈輸液患者疾病治療的安全性，臨床需加強(qiáng)對患者的護(hù)理，避免組織損傷風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。護(hù)理內(nèi)容應(yīng)包括風(fēng)險(xiǎn)評估、機(jī)械護(hù)理、護(hù)理培訓(xùn)、藥理作用分析等[1]。具體護(hù)理方法如下：（1）風(fēng)險(xiǎn)評估：老年人靜脈輸液外滲所致組織損傷風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率較高，對此，護(hù)理人員應(yīng)于穿刺前，對患者的靜脈輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)加以評估。如患者年齡≥60歲，則表明外滲風(fēng)險(xiǎn)較高，組織損傷問題較容易發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理，適當(dāng)增加巡視頻率。同時(shí)，通過對患者皮膚顏色等的觀察，判斷患者是否已發(fā)組織損傷，使靜脈輸液的安全性得以提升。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位存在紅腫等異常時(shí)，需立即拔出穿刺針，重新穿刺，避免組織損傷擴(kuò)大化[2]。（2）機(jī)械護(hù)理：靜脈輸液的過程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡及藥物種類，嚴(yán)格控制滴注速度。避免滴注速度過快，導(dǎo)致藥液外滲，引發(fā)組織損傷。另外，穿刺成功后，護(hù)理人員還需妥善固定穿刺針，避免針頭對血管造成壓迫，避免組織損傷風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。（3）提高技術(shù)水平：臨床應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，通過基本功訓(xùn)練、穿刺血管的選擇、穿刺針的選擇、拔針方法等方面入手，體高護(hù)理人員的穿刺技術(shù)水平。靜脈穿刺時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)避免于患側(cè)肢體穿刺，避免長期于同一部位穿刺。如患者需長期輸液，需考慮為之建立靜脈通路，預(yù)防組織損傷；穿刺針針頭的型號，應(yīng)視患者血管的大小而選擇，應(yīng)保證針頭無鉤，以免引發(fā)組織損傷；輸液完成后，護(hù)理人員應(yīng)快速拔針，同時(shí)，適當(dāng)按壓穿刺點(diǎn)3--5min，避免引發(fā)組織損傷。（4）熟悉藥物的藥理作用：靜脈滴注高滲藥物或抗癌藥物時(shí)，靜脈外滲所致組織損傷率將顯著提升。對此，護(hù)理人員應(yīng)盡量選擇較粗的靜脈穿刺，同時(shí)，采用生理鹽水將藥物稀釋，以免引發(fā)組織損傷。

綜上所述，靜脈輸液外滲所致組織損傷，多由患者年齡過高、護(hù)理人員穿刺技術(shù)差、輸液速度過快、藥物濃度過高等所導(dǎo)致。臨床應(yīng)加強(qiáng)對老年靜脈輸液患者的護(hù)理，同時(shí)，積極提高自身的穿刺技術(shù)，嚴(yán)格控制輸液速度，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，使組織損傷率得以降低，使患者的護(hù)理滿意度得以提升。