綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果觀察

杜蓓華

（啟東市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 啟東 226200）

機(jī)械通氣是臨床上常見(jiàn)的搶救措施，應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房患者。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)立即對(duì)患者采取呼吸機(jī)通氣措施。而在這個(gè)過(guò)程中，也容易感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指機(jī)械通氣48小時(shí)后，至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要典型[1]。該種病癥的治療和診斷不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外加大了對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究和重視。因此，觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年12月至2018年2月來(lái)就診的22例重癥監(jiān)護(hù)室患者作為觀察對(duì)象，并且通過(guò)隨機(jī)分組的方式，將患者分別分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者各11例，在對(duì)照組中，男7例，女4例，患者的年齡分布在21至72歲，平均年齡為（46.5±5.4）歲，實(shí)驗(yàn)組中，男8例，女3例，患者的年齡分布在23至73歲，平均年齡為（48.2±4.8）歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料比較上無(wú)差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均在拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肺炎癥狀。②通氣時(shí)間超過(guò)48小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者已經(jīng)患有肺部感染。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)臨床護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①體位護(hù)理。護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者的病情，并在病情穩(wěn)定的情況下，將患者的床頭抬高30度到45度左右，使患者保持半臥位狀態(tài)，方便患者完成呼吸的過(guò)程，改善患者的通氣功能。②呼吸道護(hù)理。根據(jù)患者病情的實(shí)際情況，實(shí)行三步排痰方法，對(duì)患者實(shí)施有效的吸痰處理，處理前先進(jìn)行藥物霧化，使得藥物直達(dá)源頭溶解痰液，最后幫助患者翻身、拍背，采用密閉式吸痰系統(tǒng)為患者吸痰。③環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員定期為患者的病房進(jìn)行消毒，重癥監(jiān)護(hù)室的患者，應(yīng)當(dāng)實(shí)行無(wú)陪護(hù)，并且在此期間進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，并且控制病房?jī)?nèi)的溫度和濕度。④營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。由于重癥監(jiān)護(hù)室患者抵抗力差，這在一定程度上增加了感染率。護(hù)理人員在患者飲食上要均衡營(yíng)養(yǎng)，利用輸液的形式使患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的攝取[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在采取護(hù)理干預(yù)后，持續(xù)觀察六周，記錄并對(duì)比兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用用SPSS22.0對(duì)所收集到的患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并且計(jì)數(shù)資料用%（率），并且用 檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，對(duì)照組組發(fā)生呼吸衰竭的患者有8例，其中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者有6例，占比54%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生呼吸衰竭的患者有7例，其中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者有2例，占比18%，X2=5.52，P=0.01。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理后的住院時(shí)間和住院費(fèi)用

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的住院時(shí)間和住院費(fèi)用低于對(duì)照組患者，對(duì)照組患者的住院費(fèi)用為（33.6±3.4）天，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（27.6±4.2）天，t=3.68，P=0.01。對(duì)照組患者的住院費(fèi)用為（7856±595）元，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（5795±567）元，t=8.31，P=0.01。

3 討 論

對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療和預(yù)防上十分重要，在臨床上主要使用抗感染治療，積極治療原發(fā)病，免疫治療，營(yíng)養(yǎng)支持，以及加強(qiáng)護(hù)理工作等等[3]。因此，觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果。

通過(guò)本次的觀察可以發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組患者，并且P＜0.05。主要有以下幾個(gè)原因：綜合護(hù)理干預(yù)可以更好的預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室患者感染肺炎的可能，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。定期對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行清洗的，可以防止口咽部的分泌物滯留，引流痰液防止患者因痰液堵塞而造成呼吸不暢[4]。綜合護(hù)理在針對(duì)環(huán)境護(hù)理上也極為重視，避免患者因細(xì)菌而造成再度感染或者交叉感染，提高患者的預(yù)防效果。

綜上所述，運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)可以更好地預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，減少患者的住院時(shí)間和患者的住院費(fèi)用，提高護(hù)理的效率和質(zhì)量，更加值得被推廣。