護士在安寧療護中的角色定位和作用

陳 力

（江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

2016 年 WHO 對安寧療護的定義為：安寧療護是通過早期識別、積極評估、治療疼痛和其他不適癥狀，包括軀體、心理和精神方面的問題，來預防和緩解身心痛苦，從而提高患有不可治愈疾病的患者及家屬生活質(zhì)量的一種有效方式 [1，2] 。作為一種多學科專業(yè)人員共同參與、分工合作的團隊管理模式，護士在其中扮演著重要的角色并發(fā)揮著積極的作用，結合當前安寧療護的展開，筆者就護士在安寧療護中的角色定位和作用展開探討分析。

1 護士的角色定位

1.1 健康教育的宣傳者

護士在與臨終患者及其家屬長期的接觸中，除了發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢減輕患者的病痛外，還需向患者及家屬宣傳與疾病相關的基本知識，保證患者和家屬形成良好的心理素質(zhì)，對有害健康的行為與生活方式進行干預，從而達到促進患者健康、提高其生存質(zhì)量的目的。

1.2 患者的心理輔導者

心理因素是影響健康和疾病康復的重要原因。消極的心理因素可以引起很多疾病的發(fā)生，從而延緩疾病的治療效果。護士在為臨終患者實施治療和護理過程中應用良好的溝通交流技巧取得患者及家屬的信任，從而獲得與患者有關的信息，為患者實施針對性的心理輔導工作，增強患者自我心理調(diào)節(jié)能力，減輕患者對疾病的痛苦感，對死亡的恐懼感。

1.3 相關學科的協(xié)調(diào)者

安寧療護作為一種團隊管理模式，是多學科專業(yè)技術人員共同參與的一種管理模式，在展開服務中勢必會出現(xiàn)銜接不到位的情況。護士是與患者接觸最為頻繁的工作人員，在醫(yī)療團隊范圍內(nèi)傳遞著醫(yī)療護理信息，在醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師、心理師之間起到紐帶、協(xié)調(diào)作用，使整個管理服務過程高效有力的開展，患者得到及時有針對性的醫(yī)療服務。

1.4 護理服務的實施者

隨著物質(zhì)文化生活水平的提高，護士已經(jīng)從單純的軀體護理轉(zhuǎn)向多元化心理、環(huán)境、社會等全方位的護理[3]。在臨床安寧療護工作中，護士的作用全面貫穿在各個環(huán)節(jié)中，利用專業(yè)知識發(fā)揮的作用不言而喻，既協(xié)助疾病治療，也全面實施多元化的護理，提高護理質(zhì)量。

2 護士發(fā)揮的作用[4]

2.1 了解信息，解決基本需求

護理人員在臨床工作中，憑借扎實的理論知識及良好的溝通技巧，可以全面了解到患者及家屬需求，對其進行全面評估。除解決疾病引起的各種不適，如疼痛、呼吸困難、營養(yǎng)不良等身體不適癥狀之外，還要了解到患者心理、社會、家庭、經(jīng)濟狀況、靈性需求等其他方面要求，與患者及其家屬建立相互信任、相互尊重的關系，在征得患者及家屬同意并配合的情況下幫助解決各種問題。

2.2 心理支持，安撫患者及家屬

疾病長期的折磨使得患者身體及精神上都受到煎熬，臨終患者會感到恐懼、孤獨等不安全感，家屬在陪伴照顧患者同時，還要承受即將失去親人的悲痛，痛苦是難以言喻的。護士要強化“優(yōu)逝”教育，為患者及其家屬樹立正確的死亡觀念，鼓勵患者及家屬說出內(nèi)心恐懼及擔心的問題，通過心理疏導，讓親屬陪伴、同事看望、朋友開導等方式滿足患者心理上的需求。

2.3 緩解癥狀，改善臨終各種不適

臨終患者大多數(shù)臥床治療，護士除了做好給患者翻身，做好口腔、會陰護理，協(xié)助梳頭、更換衣物、預防壓瘡等各項生活護理外，還需要利用專業(yè)知識，給不能口腔進食者行鼻飼或中心靜脈營養(yǎng)；尿潴留和便秘患者通過留置導尿、給予開塞露或者灌腸等措施解除患者不適；胸悶者給予氧氣吸入，指導患者深呼吸并有效咳嗽，協(xié)助改善呼吸困難癥狀；對腫瘤晚期疼痛的患者，護士應遵醫(yī)囑做好及時、準確、規(guī)范的疼痛治療，觀察評估疼痛強度，密切關注用藥后副作用，減少患者因疾病引起的痛苦。

2.4 尊重權利，有尊嚴的經(jīng)歷死亡過程

臨終患者受所處的地域、歷史、環(huán)境、傳統(tǒng)及文化背景等因素的影響，對于死亡的認知各有不同，多數(shù)對死忌諱、避談。故如何有謀略、選擇性地告知病情是一門學問。護士要充分尊重患者及家屬的選擇，敬畏生命的尊嚴，重視服務的細節(jié)，賦予善意與關愛，讓患者盡量能夠在完成各種心愿后安然離去。