序貫法淺靜脈留置針術(shù)在休克等穿刺困難患者的應(yīng)用及護(hù)理

劉小麗，王 琳，范小明，吳 楠

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院急救中心，新疆 阿克蘇 843000）

急診科是搶救危重患者的場所，建立可靠的靜脈通道是搶救用藥的根本保障，目前靜脈留置針是快速建立靜脈通道的首選，而對于休克或由于自身疾病所致的血管塌陷患者，靜脈留置針穿刺很難成功，我院急診科從2017年10月～2018年3月對40例血管塌陷患者，予以序貫法淺靜脈留置穿刺操作，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在本院急診科室就診的靜脈穿刺困難患者40例，完成本次試驗(yàn)。其中男28例，女12例，年齡18—62歲。疾病類型：外傷性脾破裂26例、感染性休克10例，心源性休克4例。所有患者入院后，均予以血壓測量。測量可知患者血壓為20－80/0－55mmHg,心率100－145次/分，均先用普通5.5號輸液針在肢體遠(yuǎn)端小靜脈進(jìn)行穿刺，待點(diǎn)滴通暢后，在肢體近心端以適當(dāng)?shù)膲毫υ寡獛ё钄嗷亓黛o脈，然后進(jìn)行加壓輸液使局部靜脈充分充盈后再選擇合適的留置針進(jìn)行穿刺建立可靠的靜脈通道。

1.2 方法與步驟

（1）首先準(zhǔn)備好即將為患者輸注的液體。后于患者肢體遠(yuǎn)端小靜脈處，采用5.5號輸液針予以穿刺。穿刺成功后固定輸液針予以輸液處理。

（2）完成輸液操作后，需保證點(diǎn)滴通暢。于肢體近心端應(yīng)用止血帶，根據(jù)患者自身情況調(diào)節(jié)止血帶壓力，避免出現(xiàn)淺靜脈回流現(xiàn)象。

（3）為保證注輸液體快速進(jìn)入人體，可予以加壓處理。加壓處理下的液體不斷注入人體，而止血帶阻斷了上方靜脈血回流，可在短時間內(nèi)使塌陷的血管鼓起，達(dá)到充分顯露的效果。

（4）于留置針穿刺前，選擇好合適的位置。后予以消毒處理，常規(guī)以6cm×6cm作為參考消毒標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)輸液要求以及患者情況，選擇合適的套管針，通常使用直型或Y型管套管針。待松動后予以套管處理，后取向心方向10-35°左右予以進(jìn)針。進(jìn)針時要保證速度適當(dāng)，回血后將角度壓低，保持在3-20°之間。再次予以進(jìn)針處理，長度大約為0.2cm。固定針翼后抽出約1cm針芯，送外套管。待針芯全部抽出后，予以固定。將所要輸注的液體的輸液器連接套管針輸液接口處進(jìn)行輸液。

（5）可拔除遠(yuǎn)端肢體的5.5號輸液針，也可保留5.5號輸液針作為第二條輸液通路。

1.3 使用靜脈留置針的護(hù)理

1.3.1 做好置管術(shù)前患者的健康教育。由于患者及家屬對留置針相關(guān)知識的缺乏，存在恐懼心理，不能配合操作。置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置術(shù)應(yīng)用的目的、意義告訴患者及家屬，取得患者及家屬的配合。

1.3.2 使用靜脈留置針時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及操作規(guī)程，留置針應(yīng)妥善固定，穿刺成功后采用高臺平舉法粘貼敷貼，盡量減少肢體活動、用力等，避免被水沾濕，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)置管處皮膚的消毒，敷貼隔日更換1次，對于多汗患者和夏季應(yīng)每天更換敷貼，保證管道穿刺部位干燥無菌 。并監(jiān)測患者體溫變化，體溫高者行血培養(yǎng)。同時應(yīng)注意觀察穿刺部位有無紅腫及穿刺靜脈有無疼痛，如有異常情況，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)的處理。對于仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。

1.3.3 每次輸液完畢，給予正確封管，再次輸液前先抽回血，后用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。如無異常情況發(fā)生，一般留置針正常情況下留置3－5天。

2 體 會

2.1 對于急診科來說就診病人危重而復(fù)雜，穿刺困難者多，建立可靠的靜脈通道為搶救提供有力的保障，尤其在救治外傷性大出血的病人或各種原因引起休克的患者時，靜脈留置針的應(yīng)用更顯其優(yōu)點(diǎn)，外傷性大出血患者由于循環(huán)血容量不足，其外周血管萎陷，扁平、彈性差，靜脈壓力低，致靜脈穿刺困難，這樣，勢必延遲搶救時機(jī)。所謂序貫法就是按照一定的程序完成一件事情的方法。序貫法留置針穿刺術(shù)的方法就是先在淺靜脈用普通小號輸液針建立一條通道，然后用止血帶（或加壓裝置）阻斷穿刺近心端的靜脈回流，進(jìn)行加壓輸液，使遠(yuǎn)心端靜脈快速充盈后，常規(guī)消毒，選擇靜脈留置針穿刺，成功后解除阻斷靜脈回流的止血帶，以期迅速建立靜脈通道，為進(jìn)一步治療提供保障，贏得時間。

2.2 在本次探究中，借助40例患者開展研究。從實(shí)驗(yàn)中記錄真實(shí)數(shù)據(jù)得知，患者從注輸?shù)届o脈充盈所有時間為200s左右。耗時較長，影響患者救治。為縮短靜脈充盈時間，保證治療效果，需采用止血帶張力及輸液加壓調(diào)節(jié)。第一，保證適當(dāng)止血帶張力。只有上肢遠(yuǎn)端保證處于良好的動脈壓狀態(tài)，并阻斷淺靜脈的完全回流，才能夠保證血管的充盈，縮短血管充盈時間。當(dāng)止血帶壓力處于10—16.0kpa時，肢體遠(yuǎn)端靜脈處理效果最佳。第二，采用適當(dāng)?shù)募訅悍椒?。如輸液包裝是帶裝，可予以打氣或手?jǐn)D壓的方式加壓。如是瓶裝，可予以封閉輸液通氣管，于瓶口處插入橡皮塞進(jìn)行加壓。

如若患者病情危急，需要開展緊急搶救，則需保證患者靜脈處于充盈狀態(tài)?？捎谳斠汗芎?.5號輸液針連接處加入輸液三通，將其用于推注。后采用50ml注射器予以患者無菌溶液推注，使患者血管充盈，以縮短靜脈穿刺保證血管充盈的時間。

2.3 本次采用序貫法淺靜脈留置針穿刺術(shù)，治療休克穿刺困難患者。其主要選用外周淺靜脈部位，借助5.5號靜脈輸液針予以穿刺。如患者出現(xiàn)穿刺困難等情況，要及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通，研究對策。探討選用中心靜脈穿刺還是采用靜脈切開置管數(shù)進(jìn)行靜脈路徑建設(shè)，以備不時之需。

3 總 結(jié)

綜上所述，急診科每天都會接診、搶救各種患者，能否快速建立可靠的靜脈通道是搶救成功最關(guān)鍵的步驟，護(hù)士在面對休克或由于自身疾病所致的血管塌陷患者，靜脈留置針穿刺很難一次性成功，我們通過序貫法留置針穿刺術(shù)的方法就是先在淺靜脈用普通小號輸液針建立一條通道，然后用止血帶（或加壓裝置）阻斷穿刺近心端的靜脈回流，進(jìn)行加壓輸液，使遠(yuǎn)心端靜脈快速充盈后，常規(guī)消毒，選擇靜脈留置針穿刺，成功后解除阻斷靜脈回流的止血帶的方法，能快速建立可靠的靜脈通道，為患者的搶救治療提供保障，贏得時間，值得推廣借鑒。