腫瘤患者醫(yī)院感染因素與護理對策分析

鄭春蘭，鞠 佳*，江曉林，毛廷梅

（中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，重慶 400042）

患者在入院接受治療的時候，其自身并不存在感染的情況，同時也不屬于感染的潛伏期，在此狀態(tài)下發(fā)生的感染被稱之為醫(yī)院感染。從醫(yī)院的醫(yī)療安全和治療以及醫(yī)院的社會和經(jīng)濟效益方面而言，都會受到醫(yī)院感染的嚴重影響[1]。因此，對醫(yī)院腫瘤科感染的因素進行分析，并提出良好的護理對策尤為必要。

1 腫瘤科患者醫(yī)院感染的潛在危險因素

罹患腫瘤之后，患者的免疫力將會逐漸下降，并且需要接受長時間的住院治療。腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院感染的潛在因素主要包括：患者自身的合并癥、廣譜抗生素的長期使用、長時間留置尿管、侵入性操作、黏膜以及皮膚糜爛、白細胞數(shù)量減少、低蛋白血癥以及化療治療等。同時，針對腫瘤患者進行診療以及護理的時候，穿刺術(shù)、動靜脈插管、導(dǎo)尿和引流處理以及內(nèi)鏡檢查等環(huán)節(jié)如果出現(xiàn)操作規(guī)范不符合無菌要求的情況，也會促進醫(yī)院感染的發(fā)生。大致可分為以下幾類：[2]

1.1 內(nèi)源性感染

人體細胞免疫能力受到腫瘤細胞影響會呈現(xiàn)下降的趨勢，并且在接受放療、化療以及手術(shù)治療的時候，其體內(nèi)的中性粒細胞將會逐漸減少，進一步損害患者的免疫功能，再加之腫瘤壞死、糜爛以及潰瘍和轉(zhuǎn)移、擴大等情況的影響，會導(dǎo)致腔臟器梗阻的情況發(fā)生，進而加大醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。

1.2 空氣污染

呼吸道感染的傳播途徑較多，其中最主要的便是空氣傳播，患者在治療期間需要長期生活在病房內(nèi)，而病房的通風(fēng)條件較差，排泄過程也需要在病房內(nèi)完成，再加之自身分泌物以及人員頻繁走動等情況的影響，就會導(dǎo)致空氣污染的情況發(fā)生。

1.3 手細菌寄植

護理方案的實施需要借助人力完成，醫(yī)務(wù)人員在日常工作中，需要接觸不同的病人以及病院環(huán)境，進而就會增加交叉感染的發(fā)生幾率。再加之醫(yī)務(wù)人員日常工作量加大，很容易忽視手部的衛(wèi)生狀況，繼而受到分泌物以及體液等因子的污染就會加大細菌的傳播力度和速度。

1.4 侵入性操作

近年來，醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新，越老越多先進的醫(yī)療手段以及器械被應(yīng)用到腫瘤的治療工作當(dāng)中，進而使醫(yī)院感染的可能性逐漸增加，對治療效果造成影響。

1.5 營養(yǎng)不良

腫瘤患者受到疾病的影響，很容易出現(xiàn)食欲不振的情況，嚴重影響營養(yǎng)的攝入，再加之長期接受放化療治療，會導(dǎo)致患者機體代謝速度加快，出現(xiàn)異常代謝的情況，進而加重患者營養(yǎng)不良的程度，使患者體重逐漸減輕，影響其機體防御能力，增加了醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1.6 長期使用廣譜抗生素

在治療期間需要使用多種抗生素，并且隨著治療的不斷深入，抗生素的使用種類也不斷增加，進而加大醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。聯(lián)合用藥的情況越嚴重或者多種抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，就會導(dǎo)致菌群失調(diào)的情況發(fā)生，出現(xiàn)真菌二重感染的情況。

2 護理對策

2.1 思想上重視，加強控制感染的培訓(xùn)力度

診斷活動的主體為醫(yī)護人員，而在診斷以及治療和護理的時候很容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的情況發(fā)生。所以，醫(yī)療機構(gòu)需要針對醫(yī)務(wù)工作人員進行崗前培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的重要性形成正確且深刻的認知。以便醫(yī)務(wù)人員在開展各項工作的時候嚴格按照相關(guān)規(guī)章流程執(zhí)行，進而有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.2 切斷傳播途徑

醫(yī)院感染的發(fā)生與病房內(nèi)的清潔程度以及濕度和溫度之間的關(guān)系十分密切。在日常管理中，需要控制病房內(nèi)的濕度以及溫度分別在50%左右和20℃左右。同時予以通風(fēng)換氣處理，尤其是冬季，在開窗換氣的同時加強保暖措施。此外，還需要對陪護以及探視人員的數(shù)量進行嚴格控制，并定期檢測細菌，同時對空氣進行消毒處理。每個病房放置專門的洗手液,確保個人物品專供自己使用，并對個人物品進行消毒處理。同時，對特殊病人采取必要的隔離，防止進一步感染。

2.4 加大對基礎(chǔ)護理的重視程度

護理留置導(dǎo)尿管：利用導(dǎo)尿管進行導(dǎo)尿?qū)δ蚵氛衬ぴ斐蓳p傷，使機體防御屏障被破壞，進而使逆行感染的可能性逐漸增加。因此，需要對導(dǎo)尿指正予以嚴格掌握。在患者病情需要的情況下，各項操作需要在無菌的情況下嚴格執(zhí)行，確保導(dǎo)尿管選擇的正確性，進而減少尿道黏膜受損的可能性。保持尿道口清潔，每日大便后及時采用消靈清潔也及時會陰、尿道口、及尿管。采用抗返流精密尿袋，保持引流通暢，注意尿管避免打折、扭曲，使用固定夾固定于床邊，離地面10cm，尿袋高度應(yīng)低于膀胱處，當(dāng)尿袋集滿2/3尿液時應(yīng)及時傾倒，每次傾倒前后洗手，建議戴一次性手套，在給不同病人操作時及時更換手套，前后應(yīng)用殼聚糖長效抗菌材料消毒接頭，接尿器（量杯）消毒后干燥保持，集尿袋每周更換一次，純硅膠尿管14天留取小樣本作進行行生物監(jiān)測，消毒導(dǎo)尿管后，無菌注射器從上1/3處抽取尿液，如革蘭陽性球菌菌落≥104fu/ml。或者革蘭陽陰性球菌菌落≥105cfu/ml時應(yīng)及時更換尿管，盡量縮短留置尿管的時間，鼓勵患者多飲水每日大于2000ml，勤更換臥位，及時對患者旁觀功能進行訓(xùn)練，在阻斷引流的時候，可以利用間歇式加管的方式完成，并定期充盈膀胱，然后將其行排空處理，繼而對膀胱功能的恢復(fù)起到促進作用。

3 小結(jié)及展望

在針對感染的發(fā)病趨勢予以掌控的時候，需要對引起感染的關(guān)鍵問題予以確認，以便提高防控措施的有效性。醫(yī)院感染的控制重點應(yīng)該為病房環(huán)境以及病床陪護等方面，并對每位進入醫(yī)院的人員予以嚴格檢測，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。